生大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷對腹腔高壓綜合征的治療分析

[摘要]目的 探討生大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷對腹腔高壓綜合征的治療。 方法 對我院2011年1月～2013年2月間收治的61例患者的臨床資料進行回顧性分析。篩選患者分成兩組，對照組30例，治療組31例。對照組采用其他方法治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上加用生大黃10 g溫水浸泡化成100 mL液體鼻飼，1日2次。芒硝500 g粉碎后裝入長50 cm，寬30 cm布袋內(nèi)，外敷腹部，12小時更換一次，同一人同樣方法連續(xù)測量治療前，治療后的膀胱內(nèi)壓，結(jié)合APACHE Ⅱ評分，取平均值作為測量值。 結(jié)果 治療組的腹腔內(nèi)壓力值均明顯下降，均值，APACHE Ⅱ評分好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為81%。而對照組則效果甚微，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 生大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷對腹腔高壓綜合征有顯著療效，采用合適治療是重癥醫(yī)學科解除IAH有效手段。

[關鍵詞]生大黃浸液；芒硝；腹腔高壓綜合征

[中圖分類號] R572 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-67-02

腹腔高壓綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）在重癥醫(yī)學科比較常見，是由多種疾病的危重表現(xiàn)。包括外科腹腔內(nèi)出血、重癥急性胰腺炎、嚴重感染、ARDS以及其他原因引起的胃腸道衰竭等引發(fā)腹腔內(nèi)高壓（intraabdominal hypertension，IAH），進而引發(fā)多臟器功能衰竭，其死亡率達38% ～71%[1]。它的出現(xiàn)增添了病情的危重性、復雜性和緊迫性。正常人體腹腔內(nèi)壓在0 kPa 左右，腹腔內(nèi)壓的顯著增加能引發(fā)一系列的病理生理改變。通常將腹內(nèi)壓>1.96 kPa（20 cm H2O）確定為腹內(nèi)高壓，腹腔內(nèi)>2.45 kPa（25 cm H2O）時，患者出現(xiàn)呼吸困難、少尿、氣道壓升高、低氧血癥、心輸出量減少、酸中毒甚至低血壓休克等臨床表現(xiàn)。目前手術仍然是緩解腹內(nèi)高壓的首選治療方法，但手術本身也有很多的并發(fā)癥和很高的死亡率，有報道死亡率高達49%且很難選擇明確的手術指針[2]，但也有學者指出可以及早“預防性手術”而不待到有ACS伴隨的器官功能衰竭表現(xiàn)時才手術，采取預防性手術能有效提高患者生存率[3]。我科自2011年1月以來收治IAH患者61例，采用生大黃浸液聯(lián)合芒硝外敷治療的患者對比外科手術治療其效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月～2013年2月間收治的61例危重癥合并ACS患者，其中男32例，女29例，年齡18～80歲，排除機械通氣引起的腹脹以及膀胱病變者，基礎疾病積極治療的同時分成兩組，治療組31例（大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷患者），對照組30例（其他治療方法）。IAH按標準分為四級：Ⅰ級 12～15 mm Hg，Ⅱ級 16～20 mm Hg，Ⅲ級 21～25 mm Hg，Ⅳ級>25 mm Hg。

1.2 治療及監(jiān)測方法

治療組均采用本研究方法給予生大黃浸液10 g用100 mL溫開水浸泡，冷卻至適當溫度后自胃管內(nèi)注入，夾閉胃管1 h，芒硝500 g腹部外敷，放置于中上腹部，同時固定。治療72 h以上者納入數(shù)據(jù)。對照組患者均積極治療原發(fā)性疾病，必要時輔助通氣，禁食，胃管減壓，補充腸道益生菌群，胃腸動力藥應用，肛門排氣，符合手術指征則選擇手術治療。所有患者維持酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，靜脈滴注谷氨酰胺制劑以及糾正低蛋白血癥等綜合處理。

治療組和對照組均采用監(jiān)測膀胱內(nèi)壓的間接方法測量，測量者為同一人，同一方法，避免干擾。患者仰臥位，腹肌松馳，呼氣末測量其值。經(jīng)尿道插入Foley 導尿管，接三通分別接儲尿袋及測壓管，排空膀胱關閉尿袋，快速注入生理鹽水40 mL，將測壓管與地面垂直，開放遠端，設恥骨聯(lián)合為零點，厘米刻度尺測量水柱高度，讀取壓力數(shù)值，即為ICP[4]。連續(xù)記錄72 h，每測量一次評估一次APACHEⅡ評分[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0對本研究所取得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較

經(jīng)分析對照組治療前后APACHEII評分變化以及治療組治療前后APACHEⅡ評分變化趨勢，可以明顯看出兩組治療后APACHEⅡ評分均下降，下降程度治療組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.735，P<0.01）。表明大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷對腹腔高壓綜合征的患者的APACHEⅡ評分有明顯改善作用。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腹內(nèi)壓比較

對比兩組腹腔內(nèi)壓變化結(jié)果，得出對照組治療前后腹內(nèi)壓無下降，而治療組則有明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計學分析，t= -7.293，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01） 。表明大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷對腹腔高壓綜合征的患者的腹內(nèi)壓有顯著降低作用。見表2。

3 討論

《本草綱目》中記載生大黃有具下瘀血、寒熱、破積聚、流飲宿食、蕩滌胃腸、通利水谷、調(diào)中化食、安和五臟之效[6]。本實驗采取生大黃浸液，去除不必要的雜質(zhì)，胃管注入時不易堵塞胃管，較生大黃粉末有明顯可操作性。研究證實[7]，大黃為鈣通道阻滯劑。可防止細胞內(nèi)鈣超載，消除氧自由基，通過排出腸內(nèi)蓄積毒素，促進腸功能盡快恢復，預防腸缺血一再灌注損傷，防止腸源性細菌移位。芒硝有清熱瀉下之功效，外敷治療時因自身吸收水分及滲透壓高之特性，能大量攝取腹腔內(nèi)的液體。促進腸蠕動，迅速緩解患者腹脹及腹肌緊張，改善局部的血液循環(huán)，降低腸管壓力，降低腹腔壓力[8]。在危重醫(yī)學科的患者出現(xiàn)ACS表現(xiàn)時預示患者病情發(fā)展到危重階段，死亡率極高，如何有效降低腹內(nèi)壓是目前較為嚴峻的問題。ACS可通過增高胸腔壓、降低回心血量等影響患者的呼吸功能。ACS可誘發(fā)腸道缺血缺氧[9]，使腸麻痹、腸道水腫，導致腸道菌群移位，及內(nèi)毒素的吸收，加重感染，而嚴重感染又使ACS進一步加重。本研究證實生大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷使腹腔內(nèi)壓降低，提早恢復胃腸道功能，盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)，改善患者的營養(yǎng)狀況，改善預后、提高患者的生存率。對照組及治療組患者在治療觀察期內(nèi)均未出現(xiàn)明顯不良反應，生化指標在治療前后檢測對比均未出現(xiàn)與所用藥物相關的異常改變[10]。

綜上，ACS由于在重癥醫(yī)學科有其較高的發(fā)生率及死亡率，對其病理生理的研究及治療方法已經(jīng)得到廣泛重視，但預后卻沒有更大的突破，是一個十分棘手的綜合征，而采取外科手術，配以大黃浸液鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷治療較單獨西醫(yī)治療有無可比擬的效果。

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（收稿日期：2013-03-11）