低分子肝素對透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響

[摘要] 目的 探究低分子肝素鈣治療維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的效果。 方法 將102例維持性MHD患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組采用普通肝素鈉給予治療，實(shí)驗(yàn)組采用低分子肝素鈣給予治療，觀察8個(gè)月后，兩組患者iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平。 結(jié)果 組間比較iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣對于維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)具有顯著的療效。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣；血液透析；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-73-02

維持性血液透析是尿毒癥患者的主要治療方法。但是會引起多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥將會嚴(yán)重影響患者的生存率，其中維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是最常見的并發(fā)癥之一，并能進(jìn)一步導(dǎo)致患者軟組織鈣化，引發(fā)腎性骨病，以及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[1]?，F(xiàn)筆者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)低分子肝素鈣在維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療中效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2010年11月期間我院血液透析中心的102例維持性血液透析患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組51例，男25例，女26例，平均年齡（44.21±4.6）歲，入選前平均透析齡（35.3±7.2）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組51例，男25例，女26例，平均年齡（45.14±6.2）歲，入選前平均透析齡（33.5±10.2）個(gè)月。所有患者均經(jīng)我院泌尿外科的相關(guān)檢查和診治，其中慢性慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病26例，糖尿病腎病22例，梗阻性腎病10例，痛風(fēng)腎3例，多囊腎2例。所有患者均已經(jīng)過2年以上的維持性血液透析治療，目前病情穩(wěn)定。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除對低分子肝素過敏、有嚴(yán)重感染出血、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者以及1個(gè)月內(nèi)使用腸道磷結(jié)合劑、鈣劑或骨化三醇治療的患者[2]。兩組患者實(shí)驗(yàn)前性別、年齡、透析齡、以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

所有患者每周進(jìn)行維持性血液透析治療3次，每次4～5 h，對照組在透析時(shí)給予靜脈注射普通肝素鈉，劑量為每次70單位每千克體重；實(shí)驗(yàn)組在透析時(shí)給予靜脈注射低分子肝素鈣，劑量為每次70單位每千克體重。治療使用的是費(fèi)森尤斯40085透析機(jī)（德國費(fèi)森尤斯科技有限公司），低分子肝素鈣注射液[葛蘭素史克（天津）有限公司，J20090005]，肝素鈉注射液（濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司，H37022244）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察8個(gè)月后兩組患者的血液的生化指標(biāo)iPTH、ALP以及AGEs、AOPP的水平，若上述指標(biāo)明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則說明治療是有效果的[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測患者血液的生化指標(biāo)比較如表1。實(shí)驗(yàn)前組間iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。8個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟疾病往往并不是單個(gè)泌尿系統(tǒng)的疾病，它與心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等這些慢性病之間有著密切聯(lián)系，且發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響了人們的健康質(zhì)量[4]。而對于慢性腎臟病，人們由于對疾病的知曉率較低，常常都是在出現(xiàn)腎功能損害甚至是終末期腎病的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。

而慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期后主要的治療手段就是維持性血液透析，通過治療可以幫助患者延長生命時(shí)間，提高生存率和生命質(zhì)量[5]。但是治療過程中常會引起多種臨床并發(fā)癥。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要是由于患者血鈣降低，血磷升高引起鈣磷比例失調(diào)而導(dǎo)致的，可引起甲狀旁腺增生肥大，體內(nèi)甲狀旁腺激素水平升高，使得維持性血液透析患者存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，從而對機(jī)體多器官造成損害，嚴(yán)重影響患者生命健康[6]。

本文通過探究低分子肝素鈣在治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的效果發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析的患者存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，這與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生有著密切關(guān)系[7]。長期應(yīng)用低分子肝素可降低ALP、AGEs、AOPP的水平從而減少了1，25（OH）2-D3與受體的結(jié)合，降低了體內(nèi)甲狀旁腺激素的水平，從而減少了多種并發(fā)癥的發(fā)生[8]。通過研究結(jié)果可見長期使用低分子肝素后患者的iPTH、AKP、AGEs、AOPP的水平相比使用普通肝素均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，低分子肝素鈣在治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中效果顯著，能大大減少維持性血液透析患者的臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-03-14）