烏司他丁聯合阿奇霉素序貫治療重癥支原體肺炎的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討烏司他丁聯合阿奇霉素序貫治療重癥支原體肺炎的臨床療效。 方法 隨機選取我院2009年9月～2012年9月診治的重癥支原體肺炎患者105例，隨機分兩組，對照組50例，在常規治療基礎上給予紅霉素靜脈點滴，觀察組55例，給予烏司他丁聯合阿奇霉素序貫治療，觀察兩組臨床療效、血氣分析和并發癥情況。 結果 觀察組臨床總有效率達96.36%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組血氧分壓和氧合指數改善程度均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為10.9%，低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 烏司他丁聯合阿奇霉素序貫治療重癥支原體肺炎的臨床療效顯著，可明顯改善血氧指標，改善癥狀，促進疾病的恢復。

[關鍵詞] 烏司他丁；阿奇霉素；重癥支原體肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-77-02

重癥支原體肺炎患者病情危重，可以并發急性呼吸窘迫綜合征、急性全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征，臨床死亡率高達54%[1]。因此，臨床上需及時干預并給予有效處理，減輕炎癥反應，改善病情，本研究探討了烏司他丁聯合阿奇霉素序貫治療重癥支原體肺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2009年9月～2012年9月診治的重癥支原體肺炎患者105例，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的重癥肺炎的診斷標準[2]，并結合影像學檢查及血清肺炎支原體抗體檢查確診，隨機分兩組，對照組50例，男30例，女20例，年齡35～75歲，平均（55.17±10.02）歲，病程1～8 d，平均（4.55±1.06）d，入院時體溫（39.11±3.47）℃；治療組55例，其中男31例，女24例，年齡31～71歲，平均（15.87±11.64）歲，病程1～8 d，平均（4.77±1.34） d，入院時體溫（39.08±5.47）℃，兩組性別、年齡、病程、入院時體溫等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規退燒、化痰、止咳、吸氧、補液等一般處理，對照組在常規治療基礎上給予紅霉素25 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，靜滴5 d后改為口服紅霉素片劑，3次/d，口服7 d。治療組給予烏司他丁針20 萬U靜脈點滴，2次/d，阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，靜滴5 d后改為口服停藥4 d，隨后口服阿奇霉素，1次/d，共3 d。

1.3 療效判斷標準

治愈：臨床癥狀體征消失，肺炎支原體檢查陰性，2周內胸片提示肺部陰影消失。顯效：臨床癥狀體征明顯好轉，2周內胸片提示肺部陰影大部分吸收。有效：臨床癥狀體征有所改善，但肺炎支原體檢查仍陽性，2周內胸片提示肺部陰影部分吸收；無效：病情無改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0 統計學軟件分析數據，兩組計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組臨床總有效率為96.36%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓分析結果的比較

觀察組血氧分壓和氧合指數改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥的比較

兩組并發癥發生率比較無統計學差異，見表3。

>0.05

3 討論

重癥支原體肺炎是呼吸內科臨床治療的難點與熱點，其發病機制除與病原菌有關外，還與機體的自身免疫因素相關[3]。肺炎支原體是體積最小的，可以介于細菌和病毒之間獨立生存的病原微生物，該類支原體沒有細胞壁，生存能力強，臨床常規抗生素治療難以清除病原體[4]。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，具有更強的抑制蛋白質合成作用和細胞膜穿透性[5]，其半衰期比較長，長達68 h，在病變部位的濃度較高，有報道發現阿奇霉素在炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍，其對病原微生物的殺菌率達100%[6]，因此在臨床上得到廣泛推廣使用。重癥支原體肺炎患者機體可以合成與釋放多種炎性因子，介導全身炎癥反應綜合癥，烏司他丁可以抑制炎癥細胞的過度活化，減少炎性因子的釋放，并可以阻止細胞因子TNF-a、IL-2等與炎癥細胞的相互作用，減輕炎癥反應，減輕組織損傷，從而阻止急性肺損傷的進一步發展，控制全身炎癥反應[7]。王繼峰等[8]研究認為大劑量烏司他丁可以抑制氧化物陰離子及過氧化氫的生成，從而降低肺泡表面張力，減輕肺氧化性損傷，達到肺保護的作用。抗生素序貫療法是在靜脈滴注抗生素治療3 d左右后，但患者臨床癥狀與體征好轉明顯時，改為口服相應抗生素，由于若長時間靜脈給予抗生素，可引起相關副作用，而改為口服方式給予則可提高安全性與可行性[9]。

本研究通過設計序貫使用大環內酯類類藥物紅霉素的患者為對照組，觀察阿奇霉素序貫療法聯合烏司他丁靜脈點滴治療重癥支原體肺炎的臨床療效及對患者血氣分析指標的影響，結果表明，聯合治療后患者的臨床總有效率達96.36%，顯著高于對照組，差異有統計學意義，患者血氧分壓和氧合指數也明顯改善，兩者改善程度均明顯優于對照組。表明烏司他丁聯合阿奇霉素序貫治療科迅速緩解重癥支原體肺炎患者的炎癥反應，改善患者血氧分壓，改善肺部氧合情況，達到肺保護的目的。

[參考文獻]

[1] 徐振華.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（29）：159-160.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[S].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[3] 江德富.阿奇霉素與紅霉素兩種序貫療法在治療兒童肺炎支原體肺炎中的作用[J].中國醫藥導報，2009，6（36）：76-77.

[4] 白玉明，李江濤.口服思密達防治靜滴阿奇霉素所致胃腸道反應療效觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（14）：80-80.

[5] 葉巍嶺，楊代秀.阿奇霉素治療重癥MP肺炎臨床評價[J].實用兒科臨床雜志，2002，17（4）：359.

[6] 戈艷蕾，李建.烏司他丁聯合大劑量氨溴索治療重癥肺炎療效觀察[J].臨床肺科，2013，18（1）：63-64.

[7] 葛赟，孫耒，吳宗盛，等.硫化氫急性中毒大鼠肺組織氧化應激和Nrf2基因表達及烏司他丁的影響[J].中華勞動衛生職業病雜志，2012，30（1）：27-32.

[8] 王繼峰，齊剛，張驊.烏司他丁對重癥肺炎患者的肺保護作用的體會[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：645-646.

[9] 齊燁.阿奇霉素序貫治療中重度肺炎支原體肺炎療效觀察[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（10）：847-848.

（收稿日期：2013-04-15）