抗生素在急性上呼吸道感染患者中的應用合理性分析

[摘要] 目的 觀察復方甲氧那明聯合苯丙哌林治療上呼吸道感染后咳嗽的治療效果，為臨床上合理用藥提供指導。 方法 將在本院接受治療的164例上呼吸道感染后咳嗽的患者分為A、B、C 3組，A組54例采用復方甲氧那明、苯丙哌林治療；B組55例采用甲氧那明、苯丙哌林和抗菌藥物治療；C組55例單獨采用抗菌藥物（頭孢菌素類、大環內脂類、喹諾酮類藥物）治療，療程為2周。根據3組患者咳嗽、咳痰的得分以及不良反應情況來判斷藥物療效。 結果 治療后A、B組患者咳嗽和咳痰癥狀得分均低于C組，比較后差異均具有統計學意義（P<0.05）；3組患者在治療過程中均出現了不同程度的不良反應，與C組相比，A、B兩組患者頭暈、嗜睡及便秘癥狀的發生率明顯升高（P<0.05）。上述不良反應屬輕微或短暫性，在停藥后均消失。 結論 復方甲氧那明聯合苯丙哌林對上呼吸道感染后的咳嗽癥狀有明顯的改善作用，無細菌感染癥者，不需要使用抗菌藥物治療，抗生素應在熟知病因、癥狀的情況下進行合理性使用。

[關鍵詞] 急性上呼吸道感染；復方甲氧那明；苯丙哌林；抗生素

[中圖分類號] R852 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-79-02

急性上呼吸道感染是常見的感染性疾病之一，絕大多數由病毒引起。該病無季節性、無年齡段劃分，通常在機體免疫力降低時遭遇受寒、淋雨等情況使得病毒生長繁殖導致感染[1]。患上此病后大約一半的患者伴有咽喉炎、鼻竇炎、中耳炎、急性會厭炎等癥狀，但咳嗽癥狀持續時間較久。本研究針對急性上呼吸道感染后咳嗽的治療提出了3種方案，分析其療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的164例急性上呼吸道感染后咳嗽的患者均為2011年3月～2012年2月在本院接受治療的病例，所有病例均經嚴格檢查和診斷確診為急性上呼吸道感染后咳嗽患者，平均年齡（23±2）歲。入選標準從以下幾個方面考慮[2]：（1）發病初期有咳嗽、打噴嚏、咽喉痛、流清鼻涕等感冒癥狀；（2）經檢查肝腎功能、C反應蛋白、白細胞計數、X線胸片檢查均無異常；（3）肺通氣功能正常，氣道激發試驗呈陰性；（4）感染急性期癥狀消退后，仍有咳嗽癥狀，多表現為刺激性干咳、帶痰咳且時間持續在3周以上。病例排除標準：（1）懷孕及哺乳期婦女；（2）對藥物過敏者或1個月內服用過上述藥物者；（3）其咳嗽病因不是急性上呼吸道感染者；（4）有較為嚴重的器質性病變者。經入選合格的病例者按患者在醫院就診的不同時間段及治療方法分為A、B、C 3組，每組病例依次為54例、55例、55例。各組患者年齡、性別及治療前的病情方面等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者治療用藥：復方甲氧那明與苯丙哌林；B組患者治療用藥：復方甲氧那明、苯丙哌林及抗生素；C組患者用藥：抗生素。各組患者療程約為2周。用藥劑量：（1）復方

甲氧那明膠囊（長興制藥有限公司，H20020393），每次2粒，3次/d；（2）苯丙哌林（湖北華中藥業有限公司，H42020604）每次20 mg，3次/d。（3）抗生素（頭孢菌素類17例、大環內酯類20例、喹諾酮類18例），用藥劑量需遵照藥品說明書。

1.3 檢測指標

在所有患者接受治療前均對其進行咳嗽與咳痰癥狀評分并記錄，并輔助患者每日早晨填寫日記卡（項目包含咳嗽、咳痰癥狀分值及不良反應發生情況）。咳嗽、咳痰癥狀評分參考文獻方法進行[3]，詳細方法如下述：（1）晝夜咳嗽分值：0分（無咳嗽癥狀發生）；1分（對工作與生活無影響的間接性咳嗽）；2分（咳嗽發生較平常，身體略感不適但對工作及生活無影響）；3分（晝夜頻繁出現并伴有劇烈陣咳，無法正常工作與及生活）。（2）晝夜咳痰分值：0分（無咳痰癥狀）；1分（11 mL<晝夜咳痰量≤20 mL）；2分（20 mL<晝夜咳痰量≤50 mL）；3分（晝夜咳痰量>50 mL）。在治療結束后醫生對患者進行病情及療效等方面的復查并在患者體檢合格后收回日記卡。

1.4 統計學處理

本研究中數據均使用SPSS13.0及DPS7.0進行分析，其中對計量資料進行方差分析，計數資料進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者咳嗽與咳痰癥狀分值比較

A、B兩組患者經治療后咳嗽與咳痰癥狀分值較C組具有明顯降低（P<0.05），但A、B兩組組間分值比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各組不良反應發生情況

各組患者在治療中不良反應發生情況如下：頭暈分別為25例（46%）、27例（49%）、15例（27%），便秘分別為21例（39%）、23例（42%）、12例（22%），腹瀉分別為5例（9%）、7例（13%）、6例（11%），嗜睡分別為15例（28%）、18例（33%）、6例（11%），頭痛分別為8例（15%）、10例（18%）、7例（13%）。研究結果表明，A、B組患者的頭暈、便秘、嗜睡發生率明顯高于C組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。經觀察絕大多數患者僅發生了短暫而輕微的不良反應癥狀，且在用藥3 d后逐步恢復，并隨著停藥而消失。

3 討論

急性上呼吸道感染是常見的呼吸系統疾病，臨床上使用抗生素頻率較高、數量較多。因此，抗生素在急性上呼吸道感染中合理應用的現實意義不容忽視。本研究結果顯示，C組患者與A、B組比較，患者咳嗽及咳痰癥狀并未出現好轉，表明其致病原因可能與細菌感染無關，而是由病毒所致，因此在治療此類患者是使用抗生素類藥物無明顯優勢。而臨床上在對急性上呼吸道感染所致的咳嗽進行治療時，不少醫務人員往往大量使用抗生素，如此現狀不僅加重了患者的醫療負擔，而且造成了大量醫藥資源的不合理使用。

另外，在治療過程中出現的一些不良反應和臨床常見的細菌耐藥性也可能與這些抗生素的濫用有關。通常情況下機體遭遇病毒對機體進行侵襲后通常會導致氣道上皮組織損傷而引起感覺神經末梢暴露，在局部刺激血管活性物質的同時也會導致炎性介質，例如IL-1、IL-6的過度釋放，從而引起支氣管痙攣。氣道高反應也會隨上述病理改變而發生，所有大多數患者患上急性上呼吸道感染后會出現持久的咳嗽癥狀[4-5]。復方甲氧那明（含甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏4種藥物）可解除支氣管平滑肌痙攣，能減輕上呼吸道感染引起的咳嗽癥狀[6]。苯丙哌林為非成癮性鎮咳藥，是中樞性和末梢性雙重作用的強效鎮咳藥，其鎮咳作用比可待因強，且無成癮性。因此，復方甲氧那明與苯丙哌林的聯合使用能很好的對咳嗽癥狀進行克制。

綜上所述，復方甲氧那明與苯丙哌林聯用對急性上呼吸道感染所致的咳嗽癥狀具有較好的療效，且不良反應少。同時，在對未發生細菌感染的急性上呼吸道感染咳嗽患者進行治療時應避免抗生素的使用。另外，抗生素的合理性應用也應引起人們的足夠重視。

[參考文獻]

[1] 韓寶玉.急性上呼吸道感染[J].中外健康文摘，2009，6（23）：234-236.

[2] 李靖，羅煒，楊靈，等.急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用藥-附183例分析[J].新醫學，2007，38（3）：161-163.

[3] 吳生靈，錢慧平，楊建民.復方甲氧那明聯合右美沙芬治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（15）：13-14.

[4] 方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：110-111.

[5] 劉素霞.抗生素在兒科急性上呼吸道感染患者中的使用分析[J].職業與健康，2010，26（1）：45-46.

[6] 王虹，高霞.復方甲氧那明鎮咳、平喘作用的研究[J].中國臨床藥學雜志，2011，1（16）：121-123.

（收稿日期：2013-04-15）