絕經過渡期功血患者子宮內膜診刮術后去氧孕烯炔雌醇片治療的效果研究

[摘要] 目的 探討去氧孕烯炔雌醇片治療絕經過渡期功能失調性子宮出血的臨床效果。 方法 按照隨機數字表法將72例絕經過渡期功能失調性子宮出血患者分為治療組和對照組，每組36例。治療組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，對照組給予婦康片治療，比較兩組患者控制出血時間、完全止血時間以及總療效。 結果 治療組控制出血時間（22.42±11.42）h、完全止血時間（51.25±18.62）h明顯短于對照組，治療組總療效（100%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對照組患者的總療效86.11%，差異具有統計學意義（P<0.01）。治療組不良反應發生率為2.8%，明顯低于對照組的27.8%，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 去氧孕烯炔雌醇片治療絕經過渡期功能失調性子宮出血復發率低，止血效果佳，且副反應少，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 媽富隆；婦康片；絕經過渡期；功能失調性子宮出血；診刮術

[中圖分類號] R711.52 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-89-03

絕經過渡期功能失調性子宮出血是婦科疾病中常見病之一，簡稱為功血[1]。該病的發病原因為患者下丘腦-垂體-卵巢軸神經內分泌調節機制失常，致使患者異常子宮出血，患者出血期間一般無腹痛等不適，但出血量多或出血時間長，甚至出現失血性休克，對女性的心理和生理等方面造成嚴重的影響[2]。本研究對36例患者采用去氧孕烯炔雌醇進行治療取得了良好的療效，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月～2012年12月來本院就診的72例患者資料，患者年齡41～58歲，平均（46.3±2.1）歲。病程2.5個月～2年，平均（1.3±0.9）年。患者就診前未經任何激素治療，月經周期均呈現出不同程度的紊亂（經期延長、量過多等）。檢查出血時間15～53 d，治療前血紅蛋白為63～104 g/L。72例患者經常規檢查排除全身性疾病、內外生殖器官疾病如子宮肌瘤、子宮內膜病變、宮頸病變，以及宮內異物等，術前檢查無手術禁忌后行診刮術，病理確診為子宮內膜增生過長單純型64例，復雜型8例。本研究經過醫院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。

按照隨機數字表法隨機將72例患者分為治療組和對照組，各36例。治療組患者給予去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆，荷蘭歐加農公司，H20030559）治療，對照組給予炔諾酮片（婦康片，廣州康和藥業有限公司，H44022829）治療。

比較兩組患者的性別、年齡、出血狀況等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均在診刮術后待病理結果出后，給予不同藥物治療。

治療組根據患者出血量多少予不同劑量的媽富隆，據患者的體質采用逐漸減量法治療。若患者為大出血，則每8小時口服1片，出血停止3 d后，每3天減量1次，每次減量1/3，維持量1片/d，21 d停藥，撤退性出血第5天再繼續用藥，1片/d，口服21 d停藥，3個月經周期為1個療程；若出血少，則1片/d，口服21 d停藥，撤退性出血的第5天再繼續口服，3個月經周期為1個療程。

對照組每8小時口服婦康片5 mg，血止3 d后，每3天減量1/3，維持量為2.5 mg/d，連續口服21 d之后停藥，撤退性出血的第5天再繼續口服婦康片2.5 mg/d，連續使用21 d，3個月經周期為1個療程。所有患者調經同時予抗感染、補血等對癥支持治療，隨訪半年。

1.3 臨床療效評判標準

治愈：藥物治療中無異常陰道流血，停藥6個月后仍無復發。有效：用藥期間陰道流血減少，加大劑量后出血停止，停藥6個月后無復發。無效：藥物治療時出血無明顯減少，甚至增多。

總有效例數=（顯效+有效）例數[3]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS16.0軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者控制出血時間和完全止血時間比較

治療組患者的控制出血時間和完成止血時間分別為（22.42±11.42）h和（51.25±18.62）h，明顯低于對照組的控制和止血時間（36.35±14.34）h和（70.33±21.27）h，差異均有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

2.2 觀察兩組患者的總療效

治療組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對照組患者的總有效率86.11%，差異具有統計學意義（x2=7.754，P<0.01），見表2。

2.3 觀察兩組患者的不良反應

對照組有9例出現惡心，頭暈，乏力，1例肝酶升高，經過對癥治療后好轉。治療組僅1例出現惡心，繼續服藥過程中，癥狀緩解。

兩組患者均能耐受，未有患者停藥。治療組不良反應發生率為2.8%，明顯低于對照組的27.8%，差異有統計學意義（x2=8.692，P<0.01）。

3 討論

正常女性排卵后形成黃體，若未妊娠，則黃體萎縮，雌激素和孕酮撤退，子宮內膜皺縮、壞死脫落而引起子宮內膜剝脫性出血，形成月經。正常月經的月經周期、出血量以及出血持續時間有明顯的規律性，而絕經過渡期功能失調性子宮出血則由于下丘腦-垂體-卵巢軸系統功能出現障礙而致，表現為子宮出血不規則、出血量多少不一，失去正常周期性[4]。

媽富隆作為第3代口服避孕藥，每片內含有0.15 mg去氧孕烯和0.03 mg炔雌醇。炔雌醇對子宮內膜再生修復和生長有一定作用，同時還可促進凝血因子和纖維蛋白原產生，從而有效促進止血[5]。去氧孕烯作為第3代高效的孕激素，屬于高度選擇性的孕激素，與孕激素受體具有較強的親和力，且孕激素活性比炔諾酮強18倍[6-9]。此外，還能促進子宮內膜由增殖期轉變為分泌期，促進內膜萎縮。該藥兩種成分結合，能使患者迅速止血，有效調整月經周期，而且幾乎不引起惡心、嘔吐、體重增加、血糖血脂改變等副作用，因此得到廣大醫務工作者的支持[10]。孫敏玲[3] 對100例圍絕經期功能失調性子宮出血患者隨機分為媽富隆組和米非司酮組，發現診刮術后3 d媽富隆組臨床療效總有效率達98.0%，顯著高于米非司酮組的88.0%，差異有統計學意義（P<0.05），與本研究相似。

婦康片治療該病的原理主要是通過大量孕激素的作用，促使內膜各部分發生同步蛻膜化，持續使用，可有效促進內膜萎縮，從而達到止血的目的。患者停藥之后，內膜完全脫落而引起撤退性出血。但是婦康片副作用較明顯，如頭暈、惡心、嘔吐以及肝功能損害等，且治療過程中可能因雌激素不足而引起突破性出血，停藥后出血量多，導致貧血癥狀更加嚴重[11]。沈麗華[12]比較達英-35和炔諾酮對絕經過渡期功能失調性子宮出血的治療效果，發現炔諾酮治療組30例患者，止血時間明顯延長，且6例出現惡心不良反應，與本研究相似。

總之，本研究結果證實，治療組控制出血時間和完成止血時間明顯短于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，且副作用低、復發率小，易于被患者接受，建議在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-22）