瀉白散的臨床應(yīng)用探討

[摘要] 目的 探討瀉白散在臨床應(yīng)用中的治療效果。方法 選取來本院進(jìn)行診治的因感冒而引發(fā)咳嗽久治不愈患者80例，并將其分為兩組，即治療組和對(duì)照組各40例，治療組患者選用瀉白散加減法進(jìn)行治療，連續(xù)服用2個(gè)療程；對(duì)照組患者選用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 治療組顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率為90.0%；對(duì)照組顯效13例，有效16例，無效11例，總有效率為73.0%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用瀉白散加減治療，可起到化痰止咳、減輕肺部濕啰音等癥狀，對(duì)感冒后咳嗽具有較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 瀉白散；感冒后咳嗽；中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R287 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-95-02

咳嗽是臨床常見的一種肺部病癥，以春冬季節(jié)發(fā)病率較高。其致病原因較為復(fù)雜，由感冒而引發(fā)的久治不愈咳嗽癥狀臨床較為常見。如不及時(shí)采取有效的治療措施，長(zhǎng)期劇烈咳嗽可引發(fā)上呼吸道出血，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。對(duì)于不同原因引起的咳嗽，其用藥類型可分為西藥和中藥治療。瀉白散藥方主要由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米組成，屬于治療肺熱咳喘常用方劑。為掌握瀉白散在臨床應(yīng)用中的治療效果，現(xiàn)將本院80例病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院門診進(jìn)行診治的患者80例，男48例，女32例，平均年齡（54.7±12.4）歲，咳嗽久治不愈持續(xù)6 d以上。臨床主要表現(xiàn)為喉癢咳嗽、黃白黏痰、舌紅苔黃、胸悶、聲音嘶啞等癥狀。檢查顯示扁桃體腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類均在正常范圍，肺部行X線檢查正常，偶見肺紋理增多或紊亂。兩組患者無心、腦、腎等臟器及呼吸功能不全等并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，并參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的分型標(biāo)準(zhǔn)確定辨證分型。（1）咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型與喘息型；（2）查體：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可聞及哮鳴音，細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)濕啰音；（3）肺部X線檢查：早期無異常，反復(fù)發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，旱網(wǎng)狀、條索狀或斑點(diǎn)陰影，以下肺野為明顯；（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)增高；（5）肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)暈者呈阻塞性通氣障礙（FEVl、MMEF降低）；（6）常有吸煙史。診斷時(shí)須排除心肺及其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息癥狀。全部病例均在門診行抗感染治療及止咳化痰等治療，癥狀無明顯改善。兩組患者病情輕重程度、病程及年齡差異等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將80例患者分為兩組，即治療組和對(duì)照組各40例，治療組患者采用瀉白散方劑：桑白皮9 g、地骨皮9 g、甘草3 g、粳米6 g。如表現(xiàn)發(fā)熱，面白自汗或無汗、舌苔薄白病癥者加用黃芪5 g、防風(fēng)3 g、細(xì)辛2 g。如表現(xiàn)煩躁口渴，面紅舌赤苔黃者，加入生石膏6 g、葛根6 g、前胡6 g。如表現(xiàn)痰多氣逆，舌苔白膩者，加入半夏4 g；正虛邪戀者，合用玉屏風(fēng)散，每日1劑，頭煎加水400 mL，取汁300 mL，二煎加水200 mL，取汁150 mL，將兩煎藥汁混合，1 d分5～6次服下，3 d為1個(gè)療程。需要注意的是，服藥期間停用抗生素及其他藥物。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，所有患者均給予注射頭孢孟多酯鈉400～600 mg/（kg·d），地塞米松0.5～l mg/（kg·d），ivgtt。地塞米松3 d后減量，5～7 d停藥。治療后觀察對(duì)照兩組治療結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療72 h后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋明顯減輕，肺部喘鳴音和濕性啰音明顯減少。胸部X線檢查肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)，一般狀況改善。有效：治療5 d后，患者上述癥狀和體征明顯減輕，一般狀況改善。胸部X線檢查肺部炎癥吸收。無效：治療5 d后，上述癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為90.0%；對(duì)照組總有效率73.0%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床癥狀有明顯改善。患者治療總有效率與對(duì)照組比較，均有顯著性差異（P<0.05），采用瀉白散方劑進(jìn)行治療可改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。說明中藥復(fù)方具有較多的活性組分，且作用靶點(diǎn)及作用途徑較多，從而令其在藥理活性方面表現(xiàn)為多效性、復(fù)雜性和某些成分的雙向調(diào)節(jié)作用。急性氣管、支氣管炎亦屬于外感咳嗽范圍之內(nèi)。主要是由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪犯肺所致。由于氣候變化差異，使得人體所感受的致病外邪亦有不同，因而在臨床上也會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥咳等癥狀。方中桑白皮以清瀉肺熱，止咳為主，諸藥配合聯(lián)合使用，起到瀉肺止咳，療效顯著。

3.1 呼吸系統(tǒng)病癥分類

呼吸系統(tǒng)疾病病因較為復(fù)雜且病種繁多，此類疾病可為4類：（1）感染性疾病（包括結(jié)核病）；（2）慢性阻塞性肺病（慢阻肺）；（3）腫瘤；（4）間質(zhì)性肺疾病；其表現(xiàn)可隱匿或同病異證，或異病同癥，或表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床診斷困難，但只要仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行深入系統(tǒng)的體格檢查，結(jié)合必要的有關(guān)輔助檢查，再對(duì)其進(jìn)行全面綜合性歸類分析，可大大提高診斷的正確性。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀為咳嗽、咯血、氣急、喘息、胸痛或伴發(fā)熱癥狀。屬醫(yī)學(xué)咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癆等病癥范疇。肺主氣、司呼吸、開竅于鼻，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，故感受外邪，首先犯肺，從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)病癥的發(fā)生。

3.2 中醫(yī)治療咳嗽的作用機(jī)制

臨床上由感冒引起的咳嗽較為常見且頑固，應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，容易對(duì)脾胃產(chǎn)生一定影響[4]。有研究表明，采用中醫(yī)對(duì)此類病癥進(jìn)行治療，治療效果較顯著。在治療時(shí)應(yīng)從4個(gè)主要方面進(jìn)行診治。宣肺：通過宣肺以疏散外感風(fēng)寒、風(fēng)熱和燥氣，從而達(dá)到祛除邪氣，消除病因，調(diào)理肺臟功能等作用，使肺主氣、宣發(fā)肅降的功能恢復(fù)正常后，咳嗽自除。清肺：因感受風(fēng)熱溫燥之邪或外邪入里化熱，均可導(dǎo)致熱邪內(nèi)留，痰熱郁結(jié)于肺，使宣降功能失常，從而達(dá)到清肺效果。肅降肺氣：肺臟本身具有肅降功能，運(yùn)用肅降之品來加強(qiáng)其自身功能，同時(shí)配以清肺化痰之品來祛除余邪效果較好。運(yùn)脾消積：脾常不足，冷暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，若積滯不化，留中礙脾，脾失健運(yùn)，水濕失于運(yùn)化，聚而上泛于肺，肺失清肅，氣道受阻，則咳嗽、痰鳴頓作。此時(shí)應(yīng)佐以運(yùn)脾消積之品，防其生痰[5]。

3.3 瀉白散方劑組成及主要作用

瀉白散出自《小兒藥證直訣》，其方劑主要由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米等中藥組成[6-7]。桑白皮可瀉肺熱，止咳平喘，又因其不剛不燥，而不傷嬌臟，故為君藥；地骨皮可入肺、腎經(jīng)，既能瀉肺中伏火，還可清瀉腎中虛熱；甘草、粳米可養(yǎng)胃和中，既可扶胃氣，又可防止寒涼害胃。四藥合用，可具有瀉肺清熱，止咳平喘功效。本方以清瀉肺中伏火、消郁熱，止咳化痰為主要功效，綜合治療效果較好。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究顯示：瀉白散作用主要為解熱；本方及單味藥地骨皮都有較強(qiáng)的解熱作用；抗炎：甘草具有保泰松或氫化可地松樣的抗炎效果；抗病原微生物：桑白皮煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、志賀菌等有較強(qiáng)抑制作用；甘草醇提取物及甘草酸鈉對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌也有抑制作用；較好的祛痰止咳療效。

綜上所述，臨床常見的咳嗽主要為病毒感染的并發(fā)癥，其治療及痊愈時(shí)間通常為3～8周，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可引發(fā)上消化道出血等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康。采用瀉白散對(duì)此類病癥進(jìn)行治療，其療效顯著，病程短，咳嗽消失。方中桑白皮可起到清熱化痰止咳效果；地骨皮可清除肺中伏火；桑白皮具有瀉肺清熱作用；粳米可和中健脾；甘草既可清熱瀉火，又可調(diào)和諸藥，增強(qiáng)治療效果。此外，瀉白散屬于中藥方劑，與西藥比較，其毒副作用較小，效果顯著，較適合應(yīng)用于小兒及老年患者[8]。

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（收稿日期：2013-01-30）