超聲對尿毒癥患者睪丸容積的研究

[摘要] 目的 通過超聲技術觀察尿毒癥患者睪丸容積的變化，來探討超聲技術對睪丸組織檢查的意義。 方法 選擇門診及部分住院漢族患者的右側睪丸45只，選擇標準為經臨床確診為尿毒癥，在院規律性透析患者，作為觀察組；隨機選取門診體檢正常漢族男性的右側睪丸45只，作為正常對照組。應用三維超聲技術精確地測量睪丸容積，將尿毒癥組和對照組所有測值輸入Epidata數據庫，采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。 結果 45只正常對照組右側睪丸容積（13.36±1.83）mL，45只尿毒癥組右側睪丸容積（10.15±1.83）mL。尿毒癥組與對照組的右側睪丸容積比較，尿毒癥組容積顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 尿毒癥可導致患者睪丸容積減小，超聲技術能夠為臨床提供睪丸結構改變的量化指標，對于臨床在診斷男性不育癥方面具有潛在的應用價值。

[關鍵詞] 尿毒癥；睪丸容積

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-106-02

尿毒癥即慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CFR），是由于各種原因引起的慢性進行性腎實質損害，導致腎臟不能維持其基本功能，從而出現酸堿平衡失調與微循環電解質紊亂的一種臨床綜合征[1]。臨床已有大量文獻對尿毒癥引起的心血管、腦、骨骼等器官改變進行了研究分析，而因尿毒癥對患者睪丸容積大小的影響相關報道較少。睪丸是產生精子，分泌雄性激素，維持男性性征和性功能的重要器官，準確計算睪丸容積對評價睪丸功能具有較為重要的意義。許龍根等[2]用48例尿毒癥患者，與20例正常男性的睪丸作對照，根據公式：長徑×橫徑×前后徑×0.52計算睪丸體積，觀察尿毒癥患者睪丸體積的變化。研究結果表明，尿毒癥者的睪丸體積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。但利用橢球體公式得出的睪丸體積是否能代表其實際容積，仍值得我們思索。研究表明，三維超聲體積VOCAL測量所測模擬體積與實際體積相關性、準確性均較高，測量誤差明顯小于二維超聲[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 尿毒癥組 收集2012年1～5月在本院腎內科血液透析中心行長期血液透析治療的患者45例。入選標準：經臨床確認為尿毒癥患者，診斷標準：GFR<10 mL/min，血Cr>707μmoL/L，有明顯尿毒癥臨床癥狀[4]。透析治療方案為固定接受規律血液透析；否認有毒化學物質及射線接觸史；否認既往睪丸外傷手術史；否認腮腺炎、精索靜脈曲張病史，受試期間無睪丸炎、前列腺炎等癥狀，知情同意，志愿受試。年齡19～40歲，平均29.5歲。均為漢族，已育12例，子女健康。病程2～168個月，平均85個月。透析治療時間1～96個月，平均48.5月。其中原發病為慢性腎小球腎炎者39例，糖尿病者2例，多囊腎者2例，痛風者1例，腎病綜合征者1例。

1.1.2 對照組 共45例，均為同期內本院門診及健康查體中心就診的隨機健康體檢者，經詳細詢問病史、體格檢查無異常發現，血生化示腎功能正常，排除腮腺炎、睪丸炎、前列腺炎、精索靜脈曲張、內分泌和遺傳病等病史、否認不良飲食習慣及煙酒等不良嗜好、否認有毒化學物質及射線接觸史、否認既往睪丸外傷手術史、知情同意，志愿受試。年齡20～37歲，平均28.5歲。族別均為漢族，已育4例，子女健康。

1.2 儀器

LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，內置三維容積自動測量軟件，三維容積探頭頻率6.8 MHz。

1.3 超聲檢測方法

1.3.1 睪丸的二維灰階圖像 所有受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，用軟紗布或毛巾將陰囊托起，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹壁部并固定。選用陰囊設置條件，探頭先涂以一層耦合劑，再套上一個薄的塑料膜，后直接置于涂有適量耦合劑的陰囊皮膚上，分別在睪丸的橫切位和縱切位掃查。利用線陣高頻探頭，觀察睪丸的形態、輪廓邊界、包膜、內部隔膜及實質回聲情況，獲得睪丸的二維灰階圖像，存儲數據資料。

1.3.2 睪丸容積的測量 選擇右側睪丸作為觀察對象，觀察睪丸大小（包括長、寬、厚），二維圖像清晰顯示睪丸最大長徑后，使用LOGIQ E9三維超聲容積探頭，啟動體積自動測量技術（VOCALTM）程序。首先選擇右側睪丸的上下極及中心軸，再選擇相應的旋轉角度α，以A平面為測量基準平面，睪丸長徑為旋轉軸，系統使用手動勾畫不同角度右側睪丸的邊緣，通過積分計算出容積數據測量值。測量90只睪丸（尿毒癥組、對照組各45只），每只睪丸容積重復測量3次，取其平均值，并存儲數據資料。

1.4 統計學處理

所有的資料輸入Epidata數據庫，采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。所得數據用（）表示。

2 結果

2.1 超聲測量結果比較

尿毒癥患者的右側睪丸容積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

正常對照組右側睪丸容積范圍（10.27～16.49）mL，平均（13.36±1.83）mL；尿毒癥組右側睪丸容積范圍（5.41～15.27）mL，平均（10.15±1.83）mL。對照組睪丸體積高于尿毒癥組，但尿毒癥組睪丸體積變化幅度較大。見圖1。

2.2 睪丸三維超聲及容積測量圖像（圖2～3）

3 討論

睪丸主要由曲細精管和間質細胞參與構成其體積，曲細精管上皮又由生精細胞和支持細胞構成。本研究利用三維超聲技術對睪丸容積進行測量，測值與實際睪丸體積相關性較高，數據較可靠。Prem等[5-6]研究表明慢性腎功能不全尿毒癥期患者接受腎移植手術后，性激素水平、生育功能較術前都有明顯改善。說明尿毒癥對睪丸的生育功能存在影響，而睪丸的生育功能主要由睪丸生精功能決定。臨床考慮生精功能低于正常時，睪丸容積往往小于10.15 mL。本組研究45只正常男性睪丸容積小于10.15 mL者0只；45只尿毒癥組睪丸容積小于10.15 mL者17只。從而較客觀反映了尿毒癥對睪丸體積的影響，說明尿毒癥患者睪丸內環境異常，體內的代謝產物作用于睪丸，可能引起睪丸組織細胞的代謝障礙、精子的發生、發育異常，生精能力降低，睪丸功能減低，睪丸容積變小。通過超聲三維技術準確測量睪丸容積的大小，能較為客觀地反映出睪丸生精功能的強弱，可作為臨床篩查男性不育癥的首選無創性檢查。

[參考文獻]

[1] 蔡柏薔.呼吸內科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2000：265-267.

[2] 許龍根，張宏，金麗明，等.尿毒癥對睪丸體積、硬度的影響[J].中國男科學雜志，2007，8（13）：746-747.

[3] 徐輝雄，徐作峰，呂明德，等.三維超聲容積自動測量技術的準確性及重復性研究[J].中國超聲醫學雜志，2003，19（3）：232-236.

[4] 葉任高主編.內科學第5版.[M].北京：人民衛生出版社，20005：69.

[5] Prem AR，Punekar SV，Kalpana M，et al.Male rep roductive function in uraemia：efficacy of heamodialysis and renal transplantation[J].Br J Urol，1996，78（4）：635-638.

[6] 鄭軍華，閔志康，邱仙華，等.腎移植術后性功能及生育能力的調查[J].男性學雜志，1995，9（6）：426.

（收稿日期：2013-03-11）