羊膜囊預測早孕期妊娠結局的臨床應用探究

[摘要]目的 探討羊膜囊在預測早孕期妊娠結局的臨床應用。 方法 選取我院及廣東同江醫院2012年7月～2013年2月進行陰道超聲檢查并選擇繼續妊娠的早孕婦女為研究對象。采用流行病學巢氏病例對照研究方法，以妊娠6～28周期間超聲檢查胚胎停育或自然流產的孕婦為異常妊娠組，以超聲檢查胚胎正常發育的孕婦為正常妊娠組，通過回顧性研究孕婦在6～10周期間超聲檢查羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長異常率的發生情況，來探討羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長與胚胎發育的關系，從而評價羊膜囊在早孕妊娠結局中的預測作用。 結果 正常妊娠組孕囊大小符合停經史，孕囊完整，圓形或類圓形，羊膜囊平均直徑接近于CRL，且卵黃囊的平均內徑在3～8 mm之間。異常妊娠組孕囊大小不符合停經史，孕囊變大、變小，不規則或鋸齒狀，卵黃囊異常，8周后未見胎心，難免流產，胚胎停止發育。 結論 羊膜囊的檢測對于預測早孕期妊娠結局具有重要的臨床價值。

[關鍵詞]羊膜囊；妊娠結局；臨床研究

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-108-02

早期妊娠是人類發育最關鍵和最精細的階段：從單獨的一個細胞發生明顯變化成為一個可辨認出來的人[1]。而孕3個月內胚胎易受諸多因素影響而導致發育不良或停育，如某些遺傳疾病，染色體遺傳所致的精子、卵子缺陷及母體的某些器質性疾病等[2]。近年來早孕流產的發病率逐年升高，故對早孕婦女的妊娠結局預測尤為重要[3]。目前已經有大量文獻報道卵黃囊對預測胚胎發育及妊娠結局有著重要的臨床意義[4]，而對于羊膜囊與早孕妊娠結局的相關性研究報道在文獻中較少見到[5]。本研究通過經陰道超聲對早期妊娠羊膜囊的研究預測胚胎發育及妊娠結局的相關性，為臨床提供更多可靠的參考信息，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年2月來我院及廣東同江醫院進行陰道超聲檢查并選擇繼續妊娠的早孕婦女為研究對象。所有孕婦均為首次接受檢查，檢查期間資料記錄完整，年齡18～35歲，既往均無明顯婦科病史，月經周期規律，月經周期（4～6）d/（28～31）d，末次月經準確，孕齡6～10周， 所有受試者簽署知情同意書，愿意跟蹤隨訪復查。

1.2 方法

采用流行病學巢氏病例對照研究方法，從妊娠6～10周來我院行經陰道超聲檢查的孕婦開始記錄各項檢查指標，然

后追蹤隨訪至妊娠28周，以妊娠6～28周期間超聲檢查胚胎停育或自然流產的孕婦為異常妊娠組，以超聲檢查胚胎正常發育的孕婦為正常妊娠組，通過回顧性研究孕婦在6～10周期間超聲檢查羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長異常率的發生情況，來探討羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長與胚胎發育的關系，從而評價羊膜囊在早孕妊娠結局中的預測作用。

1.3 妊娠結局判定標準[2]

正常妊娠：孕囊大小符合停經史，孕囊完整，圓形或類圓形，卵黃囊的直徑約3～8 mm，6～8周后可見胎心。

異常妊娠：孕囊大小不符合停經史，孕囊變大、變小，不規則或鋸齒狀，8周后未見胎心，胚胎停止發育，卵黃囊異常。

1.4 觀察指標

妊娠囊大小、卵黃囊大小，羊膜囊大小、胚芽頭臀長等。所有測量均有由同一操作人員完成。

1.5 統計學處理

應用統計軟件SPSS13.0進行數據的統計分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在6～10周期間超聲檢查時孕囊、卵黃囊大小及胎心情況比較

正常妊娠組孕婦孕囊大小符合停經史，孕囊完整，圓形或類圓形，卵黃囊的直徑約3～8 mm，6～8周后可見胎心。而異常妊娠組孕囊大小不符合停經史，孕囊變大、變小，不規則或鋸齒狀，8周后未見胎心，胚胎停止發育，卵黃囊異常。兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者在6～10周時羊膜囊的比較

本院歷年病例回顧性分析了12個死亡的早孕胚胎，羊膜囊的大小均異常大于胚胎頭臀長CRL，羊膜囊的大小也異常大小卵黃囊大小。而正常妊娠的婦女其羊膜囊平均羊膜囊直徑接近于CRL，且厚度、回聲與卵黃囊明顯不同。由此可見早孕期羊膜囊與妊娠結局是有一定的相關性。兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。根據頭臂長來判斷羊膜囊的長度[2]。

3 討論

近年來隨著超聲在早期妊娠診斷中的廣泛應用，利用超聲下所能觀察妊娠組織結構的情況來預測妊娠結局的報道相繼出現[6-7]。臨床研究發現，經陰道鏡超聲探查克服了一般腹部B超受脂肪、腸道氣體、子宮位置影響的缺點，從而更好的顯示子宮及其附件的周圍情況，使得檢測更具有可靠性[8]。本研究應用經陰道超聲觀測妊娠囊及囊內容物（羊膜囊、卵黃囊、胚芽及心管搏動），重點觀察羊膜囊是否顯示及其形態、大小，測量羊膜囊直徑，結合HCG、孕酮等檢驗結果。研究結果發現，正常妊娠組孕婦孕囊大小符合停經史，孕囊完整，圓形或類圓形，卵黃囊的直徑約3～8 mm，6～8周后可見胎心。而異常妊娠組孕囊大小不符合停經史，孕囊變大、變小，不規則或鋸齒狀，8周后未見胎心，胚胎停止發育，卵黃囊異常。與正常妊娠組相比，具有重要的診斷意義。

羊膜囊是兩層堅韌、薄、透明的膜，位于胎盤動物的胎盤之內。裝著發育中的胚胎（后來變成胎兒），直到出生前不久為止。內層的膜是裝著羊水和胚胎的羊膜。外層膜絨毛膜包著羊膜，本身是胎盤的一部分。目前的技術無法正確的描述其大小，從而忽視其在臨床上的重要作用。本研究通過大量資料的分析得出，通過測量胎兒的頭臂長度來觀察羊膜囊的大小是可行的。且從本研究中的12個死亡的早孕胚胎分析來看，羊膜囊的大小均異常大于胚胎頭臀長CRL，羊膜囊的大小也異常大小卵黃囊大小。而正常妊娠的婦女其羊膜囊平均羊膜囊直徑接近于CRL，且厚度、回聲與卵黃囊明顯不同。由此可見早孕期羊膜囊與妊娠結局具有一定的相關性。

綜上所述，早期妊娠羊膜囊的研究預測胚胎發育及妊娠結局的相關性，為臨床提供更多的可靠參考信息。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-27）