妊娠期糖尿病患者C—反應蛋白和尿微量白蛋白測定的臨床意義

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者C-反應蛋白和尿微量白蛋白檢測的臨床價值。 方法 對38例GDM患者（GDM組）及30例健康孕婦（對照組）采血及晨尿檢測CRP及UMA水平并進行比較。 結果 GDM組的CRP及UMA水平均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 CRP與UMA聯合檢測有助于GDM的早期診斷，對評價患者病情及指導治療有重要價值。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；C-反應蛋白；尿微量白蛋白

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-114-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠過程中首次發現或發生的糖代謝異常。近年來，由于本病的發病率逐年增高、孕期漏診及診斷不規范，導致圍生兒病死率增加及母體產科合并癥增加，嚴重影響了母兒妊娠結局，日益受到臨床工作者的廣泛關注。C-反應蛋白（CRP）作為一種炎性介質在病理妊娠的研究中日益增多。多項研究顯示CRP與GDM的發生呈明顯相關，在GDM發生前CRP就明顯升高，且隨著疾病的進展呈漸進性增高趨勢[1]。尿微量白蛋白（UMA）是一種中分子蛋白質，為腎小球早期損害的標志物，對糖尿病腎病的早期診斷有重要價值[2]。本研究對GDM患者聯合檢測CRP和UMA，以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年2月在本院產前檢查并住院分娩的糖代謝異常孕產婦38例，均符合GDM的診斷標準[3]。年齡22～38歲，平均（28.3±3.6）歲，平均孕周（32.8±0.7）周。另選取同期無其他合并癥的健康孕婦30例作為對照組，年齡23～37歲，平均（27.9±3.7）歲，平均孕周（33.2±0.6）周。所有入選對象均無感染、腫瘤、心血管及泌尿系統疾病史。兩組孕婦間年齡、孕周及懷孕次數等方面比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有入選孕婦均取晨尿及晨起空腹血3 mL，經離心后立即檢測。UMA檢測采用免疫比濁法，試劑由寧波美康公司提供。血清CRP測定采用免疫散射速率比濁法，試劑由利德曼公司提供，所用儀器為日立7170全自動生化分析儀。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料數據以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

GDM組的CRP及UMA水平均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

CRP是由Tillett和Francis（1930年）發現的肺炎患者血清中一種能與肺炎球菌型非特異菌體多糖成分C多糖發生沉淀反應的物質。1941年Macleod和Avery、Abernethy和Avery先后證實這是一種急性感染時出現的蛋白質，其與C多糖體的絮狀沉淀反應有賴于鈣離子的存在，是近年來研究較多的一種與代謝類疾病相關的炎性因子。它的合成受激活的單核細胞、成纖維細胞及某些細胞因子（如白細胞介素、腫瘤壞死因子-α等）的調節。

CRP的含量在急性炎癥反應階段可迅速升高，婦女血清CRP水平自妊娠第4周開始升高，提示母體在受精卵著床之早期階段即有輕度炎癥。研究表明，妊娠期各階段CRP水平均高于正常參考值及未妊娠婦女[4]。研究發現CRP與胰島素抵抗（IR）有關，CRP可通過炎癥反應IR。IR患者血清CRP水平明顯升高，提示代謝綜合征和IR與炎癥反應相關[5]。有研究報道[1，6]，在孕10～18周時糖耐量異常組和GDM組血清CRP與白介素-6（IL-6）水平與正常妊娠組比較差異均有統計學意義，表明GDM患者血清CRP、IL-6水平在疾病發生前就已明顯升高，且隨著疾病的進展呈漸進性增高的趨勢。本研究結果也顯示，GDM組的CRP水平顯著高于對照組，與上述報道的結果一致。

UMA在正常人尿中排泄量極微，當腎小球受到輕微損害時，尿中白蛋白便增高。因此，尿中白蛋白排出量的大小可早期反映腎小球的損傷程度。吳志妹等[7-8]研究表明，UMA是腎臟早期受損的重要標志，對糖尿病和高血壓腎病的早期診斷有重要價值。糖尿病孕婦由于妊娠及高血糖使腎血流量明顯增加，導致腎小球濾過率（GFR）顯著增高，腎小球長期處于高灌流、高濾過狀態，腎小球毛細血管壁濾過壓和通透性增加，負荷加重，最終引起腎器質性損害，從而影響腎功能。袁俊[9]研究表明，GDM患者UMA水平明顯高于健康孕婦。而呂紅娟等[10]研究顯示，GDM患者CRP、IL-6、腫瘤壞死因子-α和UMA均高于對照組，且隨著病情發展這些指標相應升高。

本研究結果顯示，GDM組的CRP及UMA水平均顯著高于健康孕婦組，與以上報道相符。表明CRP與UMA聯合檢測有助于GDM的早期診斷，對評價患者病情及指導治療有重要價值。

[參考文獻]

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[2] 孫芹敏，韓青，曲淑賢.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].大連醫科大學學報，2011，33（2）：171-174.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：151-152.

[4] Sacks CP，Seyani L，Lavery S，et al.Maternal C-reactive protein levels are raised at 4 weeks gestation[J].Human Reporduction，2004，19（4）：1025-1029.

[5] 楊柳，董爽.C-反應蛋白在妊娠期糖尿病發病機制的作用研究[J].中國婦幼保健，2012，27（29）：4646-4648.

[6] 肖賀麗，譚育松.妊娠期糖尿病與炎癥因子IL-6、CRP[J].中國婦幼保健，2007，22（10）：1306-1307.

[7] 吳志妹.尿微量白蛋白在早期腎損害中的診斷價值[J].臨床軍醫雜志，2012，40（6）：1405-1407.

[8] 侯振江，牟兆新，周秀艷，等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血壓腎病早期診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2010，14（9）：1389-1392.

[9] 袁俊.妊娠期糖尿病患者尿微量清蛋白的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（1）：99-100.

[10] 呂紅娟，何云，劉微，等.妊娠期糖尿病患者血清炎癥因子與尿微量白蛋白關系的研究[J].中國優生與遺傳雜志，2008，16（1）：31-32.

（收稿日期：2013-04-25）