人性化護理服務模式在自由體位分娩中的應用效果

[摘要] 目的 分析人性化護理服務模式在自由體位分娩中的效果。 方法 選取2012年6月～ 2013年1月在本院分娩的120例初產婦為研究對象，根據患者當時接受的護理模式分為觀察組和對照組，每組各60例，其中觀察組患者采用自由體位分娩并配合人性化護理服務，對照組患者采用常規護理模式，對比分析兩組產婦分娩結局及新生兒情況。結果 與對照組相比，觀察組第二產程及總產程時間較短，平均出血量較少、新生兒窘迫發生率、感染率較低、產婦VAS疼痛評分較低、新生兒阿氏評分及產婦滿意度評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對自由體位分娩產婦應用人性化護理服務模式可縮短產婦產程，降低胎兒窘迫率及感染率，減少產婦出血量，提高產婦滿意度，改善護患關系，降低醫療風險。

[關鍵詞] 自由體位分娩；人性化護理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-118-03

隨著產科觀念的發展，目前產科普遍提倡轉變產時服務模式，增加自然分娩率，減少不必要的醫療干預等護理服務理念[1]。產科人性化護理服務即助產士從臨產到整個產程結束的過程中對產婦全程陪伴并指導產婦正確分娩，同時給予產婦精神鼓勵、心理安慰，盡量縮短產婦產程，減少產婦疼痛感，提高產婦滿意度[2]。自由體位分娩是WHO在《正常分娩監護實用》手冊中提倡的分娩方式，通過自由體位能減輕產婦分娩的痛苦。為此本院于2012年6月～2013年1月對產婦使用自由體位分娩同時結合人性化服務，讓產婦能在盡可能少的痛苦下完成自然分娩，并獲得較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年6月～2013年1月在本院分娩的120例初產婦為研究對象，所有產婦均為單胎足月妊娠，根據患者當時接受的護理模式分為觀察組及對照組，每組各60例。其中觀察組產婦年齡為21～28歲，平均（25.6±3.8）歲，孕周為38～42周，平均（38.5±4.8）周；對照組年齡為20～29歲，平均（25.8±4.2）歲，孕周為37～42周，平均（38.9±5.2）周，兩組產婦均無產科并發癥，平均年齡、孕周比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦采用常規產程護理，分娩過程中嚴密監測產婦分娩情況。觀察組產婦采用自由體位分娩并結合人性化護理服務，具體護理措施如下：（1）產前護理：助產士應樹立高度的責任感，熱情接待產婦，并對產婦介紹院內各種儀器、緩解產婦對陌生環境的壓力，了解產婦需求及情況。同時產婦進入產程后應嚴密觀察產程，向產婦提供分娩的相關動態信息，了解產婦心理狀態，對于分娩緊張的產婦應對其進行心理疏導，并鼓勵產婦將心理的想法表達出來，讓產婦充分感受到受人尊重及重視感覺。（2）營造舒適的環境：為產婦提供舒適、溫馨、寧靜、安全、整潔、尊重的環境，產房的色彩應柔和、協調，當產婦進入產房后可為其播放一些舒緩、優美的音樂，讓產婦心情放松。（3）自由體位在第一產程中的應用：產婦可選擇舒適自由體位，如坐位、站位、室內漫步、跪位，同時允許家屬陪伴，讓產婦充分感受來自家人的關懷，減輕產婦分娩的緊張感。護理人員應及時督促產婦排尿，確保膀胱空虛。（4）自由體位在第二產程中的應用：當產婦進入第二產程時，可對產婦應用中醫理論，并對患者使用合谷穴、壓人中等方式加強患者宮縮，促進患者產程的發展。當產婦宮口擴張8～9 cm時，可鼓勵產婦采用自由體位，如蹲位、坐位、跪位、站位、坐臥位。接生時可對產婦采取坐臥位、蹲位，此時助產士采用左手按壓胎頭，從而控制胎兒娩出的速度。在這個過程中應給予產婦人性化服務，指導家屬配合同時增加產婦信心，提高產婦順產率。（5）第三產程處理：此時產婦分娩后大多數感到疲憊，因此可讓產婦采取俯臥位，常規處理胎盤，對會陰切口進行縫合，檢查軟陰道，正確指導產婦喂哺，讓產婦能盡早產奶，增強母嬰的互動，增進母嬰間的感情。（6）鼓勵產婦進食，確保營養：產后應合理指導產婦補充營養，以滿足產婦生理需求，促進產婦泌乳。

1.3 指標觀察

觀察兩組產婦總產程時間、平均出血量、新生兒窘迫發生率、感染率、VAS疼痛評分、新生兒阿氏評分及產婦滿意度評分。VAS評分：根據疼痛程度依次分為0～10分，分值越高，患者疼痛感越明顯。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用（）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩產程分析

與對照組相比，觀察組第二產程、第三產程及總產程時間較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩結局分析

與對照組相比，觀察組平均出血量較少、新生兒窘迫發生率、感染率較低、產婦VAS疼痛評分較低、新生兒阿氏評分及產婦滿意度評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩屬于健康、自然、正常的過程，人性化分娩服務的宗旨就是讓產婦分娩過程回歸自然[3]。自由體位分娩就是讓產婦在舒適的體位狀態下自然分娩，讓產婦分娩過程中盡量減少痛苦，增強產婦分娩自信心。通過加強護理人員培訓及管理制度，建立健全的人性化服務理念，為產婦創造舒適的住院環境，對患者營造良好的人文氛圍，有利于產婦順利完成分娩，提高產科質量及患者滿意度，有利于建立良好的護患關系。

自由體位分娩包括蹲位、站位、跪位，通過上述體位能讓子宮離開脊柱走向腹部，促進胎體向其移動，改變胎頭與胎兒脊柱的角度，使得胎頭對宮頸的壓力增加，且有利于產婦用力方向與垂直方向一致[4]。在分娩過程讓產婦擇舒適自由體位，如室內漫步、蹲位、直立位等，室內漫步將有利于產婦骨盆徑線增大，從而使得產道向下拉直，增加胎兒的順應力，有利于胎兒下降及旋轉[5]。蹲位有利于產婦體重坐骨結節內的肌肉收縮，并向兩側分開，使得股骨外展及骶骨下部后移，有利于胎兒下降及選擇，從而增加自然分娩率[6]。直立坐位可使得產婦身體重量作用于坐骨結節，從而增加骨盆出口直徑，因此通過自由體位能縮短產婦產程，有利于增加自然分娩率。本研究中觀察組與對照組相比，第二產程、第三產程及總產程時間較短，從而說明舒適的體位能縮短產婦分娩的時間。產程的縮短能減少胎兒在宮內窘迫的發生率，有利于提高新生兒的阿氏評分，因此觀察組患者胎兒窘迫發生率為6.67%，對照組胎兒窘迫發生率為15%，兩組胎兒窘迫發生率具有統計學意義，產程縮短能減少產婦分娩中的出血量，本研究中觀察組出血量為（125.8±12.3）mL顯著少于對照組的（156.3±11.9）mL，差異有統計學意義。對于初產婦大多數出現緊張、害怕的心理，從而導致產婦產程延長，增加胎兒窘迫發生率。分娩過程中良性條件介入將有利于減輕產婦分娩過程中緊張、害怕的心理。通過改變產房環境，包括顏色光線、產房整潔度、視角效果，讓產婦在舒適、柔和、溫馨的環境中分娩將有利于促進產婦自然分娩。同時來自家人的關懷尤其是丈夫的關懷，能增強產婦的分娩的信心。在產房中播放一些輕音樂將有利于緩解產婦緊張的心情，而且舒適、柔和的音樂有利于減輕產婦分娩的疼痛感，本研究中觀察組VAS評分為（5.82±0.89）分，對照組VAS評分為（7.63±1.21）分，兩組VAS評分差異具有統計學意義。產后盡量讓母嬰同室可促進產婦能盡早產奶，增強母嬰的互動，增進母嬰間的感情。

綜上所述，對自由體位分娩產婦應用人性化護理服務模式將有利于縮短產婦產程，減少產婦分娩疼痛感及出血量，提高新生兒出生質量，提高人口出生素質，提高產婦滿意度，有利于和諧護患關系的建立。

[參考文獻]

[1] 王會民.產科人性化護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，7（8）：145-146.

[2] 金小玲，朱衛文.人性化護理模式在產科護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，30（2）：156-157.

[3] 婁麗艷.人性化護理在婦產科臨床中的效果研究[J].中國醫藥導報，2010，9（8）：228-229.

[4] 崔保軍.臨產產婦全程護理干預對分娩效果的臨床觀察[J].中國民康醫學，2009，13（2）：456-457.

[5] 劉念稚，徐嵐，張家康.特殊體位在第一產程中的應用[J].中國婦幼保健，2009，33（5）：469-470.

[6] 劉金敏.自由體位分娩在產科的應用分析[J].中國醫療前沿，2012，22（5）：365-366.

（收稿日期：2013-04-07）