超聲霧化吸入治療小兒肺炎的臨床護理干預

[摘要] 目的 探討超聲霧化吸入治療小兒肺炎實施護理干預的臨床效果與護理要點。 方法 選取116例小兒肺炎患兒，隨機分為霧化組、對照組各58例；對照組進行常規治療，霧化組在常規治療的基礎上加霧化吸入，并配合護理干預，對兩組患兒治療過程與結果進行觀察比較。 結果 霧化組在退熱時間、喘憋緩解時間、肺部啰音消失時間均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 使用超聲霧化吸入結合綜合護理干預措施治療小兒肺炎，作用直接縮短了療程，是治療小兒肺炎行之有效的方法。

[關鍵詞] 超聲霧化吸入；小兒肺炎；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-124-02

小兒肺炎是嬰幼兒常見病，多發病，主要表現為發熱、咳痰、氣促（呼吸困難）、肺部固定性濕噦音，由于小兒抵抗力低，一年四季均可發病，其中以冬春季和氣候驟變時最多見，發病率及病死率高，占我國兒童死因的第1位，尤其以嬰幼兒最為常見，占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[1]。小兒肺炎的治療，除了合理使用抗生素，超聲霧化吸入療法作為一種簡便、有效的輔助治療方法，廣泛應用于臨床，現將臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年8月在我院住院的肺炎患兒116例，所有病例均符合小兒肺炎的診斷標準[2]，年齡37 d～4歲。患兒入院時表現為持續性干咳、陣發性喘憋、咳痰不利，肺部聞及喘鳴音和細濕性音，急性期行胸部X線片可見肺紋理增粗、肺部斑片狀陰影。116例患兒就診時伴有發熱61例，18例有明顯鼻翼煽動、三凹征，口周輕度紫紺11例。將116例患兒隨機分為霧化組和對照組各58例。兩組患兒在年齡、病情等方面均差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒住院當日均按常規治療，靜滴抗生素及支持對癥處理，霧化組同時使用醫用超聲霧化器，以15～20 mL生理鹽水為基液，吸入藥物為慶大霉素4萬U、α-糜蛋白酶4000 U、利巴韋林注射液10～15 mg/kg，對于喘憋嚴重的患兒，另以0.1～0.2 mg/kg的劑量加入地塞米松。每日超聲霧化吸入2次，每次15～20 min，療程5 d。記錄兩組患兒退熱時間、喘憋緩解時間、肺部啰音消失時間等情況。

1.3 統計學處理

使用SPSS10.0統計軟件包進行統計處理。所有結果用（）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲霧化器霧化吸入配合護理干預組與對照組相比，在體溫恢復正常時間、喘憋緩解時間、肺部啰音消失時間等均有不同程度縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。所有患兒均治愈出院，兩組患兒治療期間觀察指標比較見表1。

3 操作要點與護理

3.1 操作要點

（1）霧化時選擇合適體位：臥位下肺活量較低，吸入效果差。在患兒體力能夠達到的情況下在采取側臥位或半臥位進行，原因在于膈肌下降，可增大氣體交換量，這樣可利于藥液到達預定區域，提高吸入治療效果[3]。1歲內幼兒在家長的配合、看護下進行霧化；病情嚴重者（如昏迷）可選高枕臥位，頭偏向一側。（2）霧量控制：霧化時霧量因從最小量開始，以便患兒有個適應、接受過程，待患兒情緒穩定、而氣道亦適宜后量逐漸增大到合適的所需霧量。幼兒喉部組織尚未發育完全，喉腔及鼻毛緩沖作用小，短時間內大量外來液體進入氣管容易造成器官應激反應而產生氣管痙攣。（3）吸入時間的控制：常規吸入治療為2次/d，間隔3～4 h吸入1次。大量臨床研究表明[4-5]，霧化治療間隔時間過短易致吸入過量，而出現肺水腫癥狀甚至溺水反應；而霧化間隔時間過長，痰液容易阻塞氣道，會出現氣促、呼吸困難等癥狀。金雁平[6]將傳統霧化吸入療法（即持續霧化吸入10～20 min，直至全部藥液吸入完畢）與間歇性吸入（將總霧化量分數次間隔完成）在兒童呼吸系統疾病中的應用進行對比，結果顯示后者在有效排痰、憋喘緩解、副反應發生情況優于傳統霧化吸入。（4）霧化液的配制方法與霧化液溫度的控制：加溫霧化的優點在于能改善氣道血液循環、減輕氣道黏膜水腫，對改善支氣管哮喘的肺功能有明顯療效，采用37℃左右霧化液霧化最佳。作為吸入治療的藥劑配制，稀釋劑的選擇，蒸餾水、生理鹽水均可，0.9%氯化鈉作為氣道濕化液，能改善積痰的問題，且能避免刺激與調節口感。（5）霧化器械的消毒：霧化器，濕化瓶等易成為感染致病菌的儲藏、媒介物，當吸入治療時會導致感染，故應確保消毒劑濃度和作用時間，避免院內交叉感染。

3.2 護理

3.2.1 常規事宜 病房應注意消毒保持衛生，并常通風透氣避免空氣混濁。定時觀察室內的溫度和濕度，溫度保持在25℃左右，濕度55%～60%，可改善患兒呼吸道干燥，痰液黏稠而不易咳出等癥狀，并予多喂水。向患兒家屬介紹霧化的基本原理和注意事項，以便患兒配合，同時做好宣教工作，向他們說明通風的重要性，避免家屬因怕通風會引起患兒反復感染。

3.2.2 心理護理[7] 不同于成年患者，嬰幼兒對冷冰冰的醫療器械及醫院的特殊環境下有與生俱來的恐懼感和排斥感，加之以前就醫對打針、吃藥產生的懼怕、抗拒心理，依從性不好，逆反心理較強。臨床護理中，應對不同年齡段及不同脾性的兒童進行分析并找出其能讓其放松、分散其注意力的方式區別應對。如利用實物如玩具，精神上的鼓勵等讓患兒減少恐懼，讓患兒在不知不覺中完成治療；對>3歲的患兒，已經能夠溝通，依從性較好，但忍耐力不夠，缺乏持續性，除激發其正性行為外，多讓其做示范者滿足其榮耀感，患兒依從性得以大幅提高。

3.2.3 胸背部叩擊護理與吸痰管選擇 患兒霧化后予以胸背部叩擊護理，叩背時將五指并攏，指前部和大小魚際與小兒背部接觸掌，指關節屈曲，自上而下腕關節均勻用力，力度恰當不宜過重。通過叩背對胸部有節律的震動，可促進患兒痰液咳出。插吸痰管時動作需輕柔，尤其是經鼻腔插入時，抽吸時配合旋轉吸痰管邊退邊吸，避免黏膜損傷。吸痰管的選擇，新生兒一般選用6號、8號吸痰管，嬰幼兒多選用10號吸痰管。

4 討論

超聲霧化是利用超聲波將藥液變成細微氣霧，經呼吸道吸入而治療疾病的一種方法，因霧滴小而均勻，藥液可達終末支氣管及肺泡，在治療老年性慢性支氣管炎，肺源性心臟病及各種呼吸性疾病上已經較為常見[8]。目前超聲霧化吸入已成為小兒臨床治療及搶救有效給藥途徑，作為輔助治療手段，如選用得當，吸入正確，能提高治療效果。霧化操作雖看似簡單，卻有諸多要點與細節需要在護理工作中重視，尤其是面對服務對象為嬰幼兒的情況下，更需用心體會與總借經驗。本研究就相關有可能影響超聲霧化吸入的因素采取了相應的護理對策，在短時間內患兒退熱、喘憋緩解、肺部啰音等臨床癥狀得到了緩解和消失，并無明顯副作用發生[9]。在超聲霧化吸入已作為治療小兒肺炎的重要方法的前提下，如何更進一步提高給藥效率，減少反復感染的機會，提高治療效果，仍舊是今后努力的方向。

[參考文獻]

[1] 牛芬.小兒重癥肺炎綜合護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4 （24）：96-97.

[2] 錫強，易著文.兒科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：309-317.

[3] 許立智.嬰幼兒霧化吸入治療依從性及效果的影響因素分析和護理對策[J].中國保健營養（中旬刊），2012（9）：152-153.

[4] 李秋平.小兒霧化吸入的研究進展[J].上海護理，2008，8（6）：69-72.

[5] 田紅菊.氧動霧化吸入療法治療COPD的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010（18）：123-124.

[6] 金雁平.間歇超聲霧化吸入在肺炎治療中的應用[J].護理研究，2007，5（5）：127.

[7] 符春茹，陳道環，占達麗，等.超聲霧化吸入治療120例小兒肺炎的護理[J].局解手術學雜志，2012，21（1）：58-59.

[8] 袁志盛，歐陽佳.門診霧化吸入治療輕癥小兒肺炎的臨床效果[J].中外醫學研究，2012（29）：114.

[9] 閆潔.氧氣驅動霧化應用于小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（15）：28-29.

（收稿日期：2013-04-18）