回顧性分析“胰抗散”換藥治療60例糖尿病濕性壞足的效果

[摘要]目的 為糖尿病濕性壞足患者的治療提供臨床依據。 方法 對60名糖尿病濕性壞足的患者使用”胰抗散”換藥治療。 結果 使用“胰抗散”換藥治療糖尿病濕性壞足的治愈率明顯提高。 結論 應用“胰抗散”換藥可以真正做到縮短治療周期、降低費用、減少截肢，提高患者生存質量從而減輕社會與家庭的經濟負擔。

[關鍵詞]胰抗散；糖尿病濕性壞足；Wagner分級法

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-126-02

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者截肢（趾）、致殘的主要原因[1]。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，是糖尿病患者致殘的主要原因之一[2]，世界衛生組織對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[3]。糖尿病足發病急劇組織、肌腱水腫變性壞死，蔓延迅速，臨床上截肢率，病死率高[4]，患者的生活質量嚴重下降，而且治療相當困難，治療周期長，醫療費用高，給患者和社會帶來了沉重的負擔。

回顧性分析本院內分泌科2009年5月～2012年5月收治的60例符合Wagner分級的糖尿病濕性壞足的患者的臨床資料，觀察組和對照組各30例。兩組全給予全身治療控制血糖和健康宣教，并分別給予足部護理。觀察組采取外科清創加“胰抗散”（生理鹽水250 mL加敏感的抗生素再加普通胰島素4 U沖洗“中藥散”）外敷。對照組采用一般外科換藥法，比較兩組壞足的治愈率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院內分泌科2009年5月～2012年5月住院的糖尿病足患者150例，其中濕性壞足患者60例，年齡35～85歲，患糖尿病病程最短5年，最長30年，平均18年。觀察組糖尿病足從發現到治愈所需時間最短28 d，最長180 d，平均104 d。

1.2 Wagner分級情況

根據Wagner分級法，糖尿病足分為6級：0級：有發生足潰瘍危險因素，現無潰瘍；1級：表面潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度潰瘍，并有深部膿腫或骨髓炎；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽[5]。將兩組患者按分級法進行分級。見表1～2。

糖尿病濕性壞足所出現的傷口不同于一般的外科傷口，在傷口局部處理上有它自己的特殊性和個體性，要根據傷口不同情況，不同分期的傷口情況，要做分泌物的細菌培養，根據細菌培養的結果和藥敏試驗選用敏感抗生素，最終達到治愈目的。

1.3 準備工作

1.3.1 環境準備 換藥前半小時內停止掃地，避免室內塵土飛揚；了解患者的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。

1.3.2 物品準備 無菌換藥包內有無菌治療碗兩個，盛無菌敷料、彎盤1個（放污染敷料）、鑷子2把、剪刀1把、安爾碘、干棉球、紗布、引流條、生理鹽水、3%過氧化氫，繃帶、膠布、中藥散、沖洗液（取1 g敏感抗菌素加10 mL生理鹽水溶解制成抗生素配制液，再取其中1 mL加入250 mL生理鹽水中，再加正規胰島素4 U，余9 mL抗生素配置液備用）。

1.3.3 體位 讓患者采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創口，冬天應注意保暖。

1.4 操作方法

1.4.1 暴露傷口 用手取下外層繃帶（勿用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。里層敷料與傷口粘住，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創面出血。

1.4.2 傷口清創處理 按糖尿病足Wagner分級法，1級保持創面清潔后，不需要特殊清創；2級清除壞死組織，盡可能暴露正常組織；3～4級要徹底清除所有壞死組織，充分引流膿液，探查創面的走向，從根部切開皮膚及皮下組織，打開膿腔，以防止膿液蔓延擴大，用沖洗液沖洗；5級動脈完全閉塞，全足壞疽。清創處理按3～4級，但病情惡化，應向患者家屬做好解釋工作，勸慰患者盡早截肢以確保生命安全。

1.4.3 傷口的清潔消毒 用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。1～2級糖尿病濕性壞足，用安爾碘棉球清潔傷口周圍皮膚，用生理鹽水棉球清潔創面，輕沾吸去分泌物。3～5級糖尿病濕性壞足分泌物較多，創面較深，需用生理鹽水沖洗傷口。

1.4.4 控制感染 感染是糖尿病足發生發展的重要促進或誘發因素，合并細菌感染的創口，注重組織的需血量及耗氧量明顯增加，使本來缺血的組織更加缺血，也增加了壞死的可能性，所以應積極控制感染[5]。創面清理后，將抗生素配制液均勻的濕潤創面，以藥液不滴下為準，再將“中藥散”外敷，此中藥為粉劑，上藥時要均勻，不要太厚，一般情況7 d換藥1次，當創面分泌物過多時可3～4 d換藥1次。

1.4.5 創面包扎 加蓋紗布，用繃帶包扎固定。注意包扎不可過緊，以免影響血液循環，觀察皮膚溫度和指端顏色，觀察敷料固定妥善，防止滑脫，有滲血、滲液。嚴格交接班，給患者及家屬做好宣傳教育，以取得配合。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組糖尿病濕性壞足的治愈率明顯提高（P<0.05）。從結果判定，采用外科清創加“胰抗散”（胰：正規胰島素。抗：敏感抗生素。散：中藥散的配方，輕粉9 g，冰片3 g，薄荷霜0.15 g，元寸0.5 g，麝香5 g，靈芝1 g，寒山石4.5 g，石膏30 g，珍珠1.5 g）外敷可以顯著提高糖尿病濕性壞足的治愈率，減少截肢，提高患者的生活質量，其中中藥藥效的作用可以7 d換藥1次，最大限度的減少換藥給患者帶來的痛苦，減輕患者的經濟負擔。見表3。

3 討論

糖尿病足是一種慢性進行性全身性疾病，可同時合并有心、腦、腎等病變，應采取局部與全身相結合的治療原則，重視降糖、抗感染、改善血液循環、營養神經、降血壓等基礎治療[6]。糖尿病足潰瘍患者，因病情復雜、又存在感染、血液循環差、血糖高等多種原因，故治療時間長、住院費用高嚴重的影響他們的生活質量。中醫學認為，糖尿病足屬瘀血滯絡，絡脈痹阻，血行不暢，無力滋養四肢百骸，絡脈失養，損傷，瘀血為患，故出現肢體關節痹痛，肌膚麻木不仁，肌肉萎縮，脈絡痹阻，瘀血化生濕熱，注于足部所致[7]。中醫藥治療糖尿病優勢明顯，大多數中藥作用溫和而持久、較少發現毒副反應。

糖尿病足的發病機制主要是大、小微血管病變及神經病變、在機械性損傷并發感染時導致糖尿病足的出現，引發糖尿病的肢端壞疽[8]。根據糖尿病足部病變的性質，可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合型壞疽3種臨床類型，臨床糖尿病足多為濕性壞足，約占糖尿病足的3/4，多因肢段循環及微循環障礙所致，常伴有周圍神經病變，皮膚損傷感染化膿。

糖尿病壞足是一個漫長的過程，患者不但要承受病情本身的痛苦還要承擔經濟上的負擔。“胰抗散”含有多種名貴中藥生肌效果尤為顯著，藥效可以持續作用創面，以達到7 d換藥1次，最大限度的解決了換藥給患者帶來的痛苦。應用“胰抗散”換藥可以真正做到縮短治療周期、降低費用、減少截肢，提高患者生存質量從而減輕社會與家庭的經濟負擔。

[參考文獻]

[1] 王富軍，蘇勝偶，王戰建.內分泌代謝病學[M].北京：中國科學技術出版社，2005：64.

[2] 葉任高.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：759.

[3] 南征，南紅梅，南一，等.消渴肝病辨治[J].長春中醫學院學報，2004，20（4）：1-2.

[4] 呂志強.唐舒康液對糖尿病足截肢率的影響[J].國際中醫中藥雜志，2010，11（32）：509-510.

[5] 于秀辰，楊博華，吳婧，等.中西醫結合治療糖尿病足[M].北京：人民衛生出版社，2009：170.

[6] 俞慧琴.保濕性敷料治療糖尿病足的療效觀察[J].全科醫學臨床與教育，2009，9（7）：560-561.

[7] 范冠杰，呂仁和.糖尿病足的分期辨治及對患者微循環的影響[J].中醫雜志，1998，39（7）：421-424.

[8] 李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進展[J].內科急危重雜志，2008，8（1）：2.

（收稿日期：2013-03-04）