中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在急性上消化道出血中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在急性上消化道出血中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各36例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間[（6.12±2.31）d]明顯短于對(duì)照組[（8.34±2.42）d]，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對(duì)照組（22.2%），患者的護(hù)理滿意度（94.4%）明顯高于對(duì)照組（80.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施對(duì)于急性上消化道出血患者，可以明顯提高患者治愈率，縮短支援時(shí)間，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-128-02

上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血，屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”范疇，其發(fā)病突然，發(fā)展迅速，是內(nèi)科最常見的急、重癥之一。迅速有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵，而護(hù)理人員除積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療外，密切的觀察，精心的護(hù)理更是患者預(yù)后的保障。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施對(duì)36例急性上消化道出血進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，并均簽署患者知情同意書。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各36例。觀察組36例中，男26例，女10例；年齡20～65歲，平均（41.23±5.43）歲；其中胃底靜脈曲張患者13例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍7例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。對(duì)照組36例中，男24例，女12例；年齡21～64歲，平均（40.75±5.80）歲；其中胃底靜脈曲張患者14例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。兩組患者性別、年齡及類別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后立即給予開放靜脈通路，止血、輸血、輸液、糾正電解質(zhì)等支持對(duì)癥治療。根據(jù)患者病情給予內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的西醫(yī)臨床護(hù)理方法。絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，吸氧、保暖、禁食。密切觀察病情變化，觀察患者精神、意識(shí)變化及生命體征情況，記錄24 h出入量，迅速的建立靜脈通路，至少2條。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔，是因?yàn)闅獠粩z血。胃熱及陰虛火旺而致。而心理應(yīng)激是導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性損傷和導(dǎo)致出血增加的重要因素。因此，護(hù)理過程中，應(yīng)通過與患者及其家屬的溝通，了解患者的應(yīng)急原因，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并通過按摩、穴位按壓等中醫(yī)護(hù)理中常用手段給予心理疏導(dǎo)治療，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2.2 辨證施護(hù) 胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)原則為清胃瀉火，化瘀止血[1]。肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)。施護(hù)原則為瀉肝清胃、涼血、止血[2]。脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。施護(hù)原則為健脾益氣，攝血止血[1]。

1.2.2.3 中藥止血 黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，生地10 g，仙鶴草20 g，白及20 g，三七粉（沖服）4 g，烏賊骨15 g，黃芩10 g，生草5 g。對(duì)于急性出血期，加用黃連10 g，地榆炭30 g，丹皮10 g，煎水分次冷服，每天1劑，服3～5劑[3]。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出血停止后，患者由于失血，真元大傷，氣血未復(fù)，余邪未消，若調(diào)護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致出血復(fù)發(fā)。囑患者出院后勞逸相宜，起居有規(guī)律，保持良好的衛(wèi)生保健習(xí)慣，飲食有節(jié)，忌生冷、辛辣食物；戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[4]，評(píng)價(jià)比較兩組患者的住院時(shí)間，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治愈出院，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，患者的護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見的危重疾病，大量出血是指失血量超過循環(huán)血量的20%或失血量達(dá)1000 mL以上。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，基本上能夠做到止血與預(yù)防再出血的目的，然而上消化道出血的病死率一直難以得到有效的控制，其主要原因在于發(fā)病迅速，因此有效地治療與積極科學(xué)的護(hù)理措施就顯得尤為重要。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療及積極有效的整體化護(hù)理措施，縮短了患者的住院時(shí)間，提高最終治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

重視急性上消化道出血患者的心理護(hù)理：該類患者常容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，醫(yī)護(hù)人員首先要鎮(zhèn)靜，安慰患者及家屬，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以放松，加強(qiáng)患者的溝通，消除患者緊張的情緒[5-6]。向患者及家屬簡要說明治療措施及目的，提高治療依從性。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜，并注意保暖，準(zhǔn)備急救物品，患者絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)，輕者家屬可陪伴患者在室內(nèi)做適當(dāng)活動(dòng)。做好患者口腔、尿道口和會(huì)陰部護(hù)理，防止感染[7]。出血期間禁飲食，出血停止后，按序給予流食一半，易消化飲食，要少量多餐，以軟食為主，避免進(jìn)食過硬、過熱等刺激性食物。

健康指導(dǎo)：而中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，幫助患者及家屬掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙戒酒。本研究通過對(duì)觀察組36例患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，上消化道的出血起病急，病情危重，護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理技能、密切配合醫(yī)生，通過中西醫(yī)結(jié)合的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，提高上消化道出血的治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊光，徐淼，邵海燕.急性上消化道出血36例急救與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（18）：139-140.

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[4] 馮婕.急性上消化道出血患者護(hù)理程序的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：315-316.

[5] 葛俏潔，楊丹東.中醫(yī)護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：859-860.

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[7] 陳秀云，王翠英.上消化道出血病人的中醫(yī)治療及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2008，23（10）：1616-1617.

（收稿日期：2013-03-25）