呼吸減痛法在分娩鎮痛中的應用

[摘要] 目的 探討呼吸減痛法對產婦分娩鎮痛的臨床效果，以期為提高順產分娩質量提供有效依據。方法 選取2010年6月～2012年8月在本院進行分娩的產婦100例，隨機將其分成對照組與觀察組，對照組采取常規分娩護理，觀察組同時采取呼吸減痛法進行分娩護理。 結果 觀察組產婦疼痛情況優于對照組，各個產程所需時間顯著短于對照組（P<0.05），對照組分娩中有6例出血情況，觀察組僅有1例。結論 呼吸減痛法可以有效降低順產產婦在分娩中的疼痛情況，對縮短產程時間有顯著意義，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 分娩疼痛；呼吸減痛法；臨床應用

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-132-02

呼吸減痛法是臨床婦科減輕產婦自然分娩疼痛的有效護理方法，其目的在于促使產婦放松心理壓力、掌握自然分娩的基本方法，以此減輕分娩疼痛并提高分娩結局質量[1]。本研究通過對2010年6月～2012年8月在本院進行分娩的產婦100例，對其采取對照護理的方法，以此評價呼吸減痛法對分娩鎮痛的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例產婦進行本研究，所有產婦均為初產婦、單胎、頭位、足月產，年齡22～35歲，孕周37～42周。排除嚴重妊娠合并癥、陰道順產禁忌證、嚴重心腦肺疾病、臟器功能衰竭以及精神疾病的產婦，將奇數組產婦記為對照組，偶數組產婦記為觀察組，每組產婦50例，分組后兩組產婦基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。經醫院倫理委員會通過，同意進行本試驗。

1.2 方法

分娩護理方法：對照組產婦采取常規分娩護理，即進行產前陪護、心理護理、健康教育護理和基礎護理等，觀察組產婦同時進行呼吸減痛法進行分娩護理，首先進行胸式呼吸指導，用鼻將空氣緩慢吸入胸部，同時確保腹部平坦，隨著胸部空氣量的增加，緩慢收緊腹部，并使用口腔將氣體呼出，調節呼吸頻率為常值的一半左右[2]；其次進行淺快呼吸指導，嘴唇微張，確保氣體可以迅速吸入并迅速呼出，使呼吸豐滿而短促，需要感受到胸骨上部上下浮動為最佳，期間避免過度通氣；然后進行淺慢呼吸指導，方法與淺快呼吸相同，但呼吸速率為其1/4；再者進行憋氣指導，需要大口吸氣后進行閉氣，并向下用力，略抬起頭使目光轉向臍部，緊接著前縮下頜，憋氣時間在20～30 s左右，之后呼出[3]；最后進行哈氣指導，保持全身輕松，以哈氣的形式進行呼吸；一般在預產期前3周即開始進行呼吸減痛法護理，并且通過健康教育的方法，指導產婦在不同產期使用不同呼吸法，比如在第一產程活躍期，應該使用淺慢呼吸，隨著宮縮節奏逐漸增加呼吸頻率，當發展為第一產程減速期時，改為淺快呼吸法，并逐漸放松情緒，到第二產程時，需要進行憋氣法，并在胎頭娩出2/3時，改用哈氣呼吸法，以減輕用力度。進行分娩期間，準確記錄所有產婦在每個產程所需要的時間和分娩中發生出血的情況。

1.3 觀察評價方法

兩組產婦在順產后，采取VRS-5方法進行疼痛評價，無疼痛為0級；輕度疼痛，尚可忍受，不影響睡眠為1級；中度疼痛，影響睡眠，需使用鎮痛藥物為2級；重度疼痛，干擾睡眠，需使用麻醉鎮痛藥物為3級；劇烈疼痛，嚴重干擾睡眠，且伴有頭痛、心慌等癥狀為4級；疼痛無法忍受，被動轉移體位為5級，記錄產程所需時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦均順利進行自然分娩，無嚴重并發癥出現。產后對其進行疼痛評價，觀察組產婦的鎮痛效果顯著優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

此外，比較兩組產婦各個產程所需時間、產中出血：比較兩組產婦各個產程所需的平均時間發現，觀察組產婦的平均產程要顯著短于對照組，產中出血率對照組較觀察組高，差異具有統計學意義。見表2。

3 討論

對于許多初產婦來說，選取何種分娩方式對其困惑很大，有些產婦由于害怕自然分娩所帶來的巨大疼痛，因而選擇進行剖宮產術來進行分娩。但是從婦科角度而言，自然分娩的優點顯著多于剖宮產術，其一是剖宮產術是有創性分娩方法，術中發生出血和其他合并癥的幾率較大，會增加產婦分娩危險性；其二是自然分娩對胎兒肺部、頭部的擠壓作用，可以有助于其日后的發育，而且分娩后身體機能恢復較快，危險性更低[4]。而且對于自然分娩產生的巨大疼痛，其產生原因主要是由于產婦心理緊張、恐懼而導致子宮肌肉陣發性收縮，進而加重疼痛。有關研究顯示，在產前對產婦進行呼吸減痛法分娩護理，能夠有效降低疼痛效果，并縮短產程時間。本組探究則通過對照護理的方法，對呼吸減痛法進行了臨床評價，發現其的確具有分娩鎮痛的作用。本研究將結合多年臨床經驗，對本研究進行如下總結。觀察組產婦所進行的呼吸減痛法，其實就是一種精神預防法，但是它的臨床價值要顯著高于產前心理護理的價值。本研究結合觀察組產婦的臨床資料進行分析，認為呼吸減痛法能夠將產婦的注意力轉移到呼吸調節上來，從而忘卻了分娩的緊張性與恐懼心理，這在一定程度上會提高產婦身體的耐痛性；此外，借助呼吸法進行調節，又可以有效放松肌肉緊張性，以此減少陣發性宮縮帶來的疼痛，并且降低大腦神經對痛覺的反應能力，提高神經中的痛覺閥值[5]。在實際運用中，發現呼吸減痛法還能提高產婦應對分娩的積極性，提高產婦與助產者之間的配合性，觀察組大部分產婦均能夠在分娩過程中聽從助產者的指導，而且由于不用使用麻醉藥物，多數產婦產后精神狀態極佳，對愈后恢復具有極大的意義。通過兩組產婦臨床比較指標對比也可以發現，觀察組產婦在鎮痛效果、縮短產程時間方面都具有極高的臨床價值，這也為多數面臨分娩方式選擇問題的初產婦提供了有效指向。

[參考文獻]

[1] 潘忠琴.拉瑪澤呼吸減痛法在一對一陪伴分娩中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3281-3282.

[2] 尹巧靈.呼吸減痛法在分娩鎮痛中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：47-48.

[3] 吳莉萍.呼吸減痛法在自然分娩中的應用與效果觀察[J].護理與康復，2011，10（12）：1062-1063.

[4] 劉英，閆正芬，胡艷紅.呼吸減痛法在自然分娩中的應用及效果評價[J].中國誤診學雜志，2009，9（23）：5590-5591.

[5] 蔣菊萍.呼吸減痛法對分娩影響的觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（11）：82-83.

（收稿日期：2013-03-05）