門診藥房發藥差錯防范措施

[摘要] 目的 探討門診藥房發藥差錯防范措施。 方法 從配方發藥的各個工作環節著手，完善各項工作規程，采取各項具體防范措施，避免差錯隱患。 結果 避免和減少門診藥房發藥差錯，保障患者用藥安全，提高藥學服務水平。 結論 藥師應加強業務學習，提高人員素質和工作責任心，最大限度地防止發藥差錯的發生。

[關鍵詞] 門診藥房；發藥差錯；防范措施

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-143-02

用藥差錯定義（ME）：指通過有效的系統控制可以避免的用藥差錯[1]。發藥差錯是指藥師在藥品調劑發放過程中發生的差錯，其結果是導致患者獲得的藥物與醫師開具的藥物不一致，或藥師所寫給患者的藥品服用方法與醫生處方不符而至患者用藥不當，是導致用藥差錯的主要原因之一。

發藥差錯使患者對醫院和藥師的信任度下降，嚴重的可導致患者病情延長或加重、甚至死亡。討論防止發藥差錯的問題有利于提高藥師的工作責任心和學習避免差錯的方法，最大限度減少差錯的發生，從而保障患者用藥安全，提高醫療服務質量和水平。總結本人的工作經驗，結合本醫院藥房的實際情況，本人針對門診藥房易至發藥差錯的因素提出幾點對策和建議以供參考，總結歸類如下。

1 藥品擺放布局合理，加強藥品質量管理，減少因擺放混亂和藥品過期而導致的差錯事故

1.1 藥品擺放科學合理

主要可按藥理作用系統（心血管、胃腸道、婦科、抗生素等的類別）或制劑劑型進行分類、分柜擺放[2]。內服藥與外用藥要分開擺放。精神藥品單柜或單抽屜存放，麻醉藥品按“五專”管理單獨加鎖存放。另：可按使用的頻率擺放；條件允許的情況下做到處方藥與非處方藥分別擺放。

1.1.1 外包裝相似或拆零包裝相似的藥物、同一廠家生產的同品雙規藥品（生產廠家相同，藥名相同，規格不同）應分開擺放 有的廠家生產的同品雙規藥品外包裝和拆零包裝過于相似以至于難以分辨的，應保留其中一種規格，其它作退庫處理；比如：深圳致君制藥有限公司出產的頭孢呋辛酯片（商品名：達力辛），0.25 g/片與0.125 g/片兩種規格的外包裝和拆零包裝十分相似，為避免差錯隱患，藥房將0.125 g/片規格達力辛作退庫處理，以另一廠家出產的0.125 g/片規格頭孢呋辛酯片取代。

1.1.2 新進的同品雙規藥品或藥名相似的藥品應在藥品旁邊放置警示標識提醒藥師發藥時注意 將新進藥品的名稱寫于小黑板讓藥師知道。

1.1.3 加強高危藥品的管理 高危藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。其使用錯誤可能導致患者嚴重傷害。雖然錯誤使用高危藥品不會比其他藥品常見，但其造成的后果卻比其他藥嚴重得多。門診藥房應重視和加強對高危藥品的管理。高危藥品存放應標識清楚、醒目，設置紅底黑字“高危藥品”提示牌。應設置專門的存放架（柜），不得與其他藥品混合存放。

1.2 加強拆零藥品的管理

加藥時認真核對原藥瓶與加入的藥瓶標示的信息是否相符，包括藥品名稱和規格。

1.3 加強藥品效期管理，避免發放過期藥品

藥品按批號擺放，先產先發，近期先發。每月定期檢查藥品有效期，做好登記記錄。將當月過期藥品及時清理，近效期藥品作適當標識，用量較少的及時報告藥庫，以便與其它藥房調劑使用。將到期不能及時用完的藥品應作退庫處理。發給患者的藥品應計算用完距失效有1個月的時間。

2 藥師因素

2.1 科學合理排班，高峰期加強人手

避免因身心疲勞而誘發差錯事故。藥師不要為搶工分而貪快，不認真核對。藥師工作時應保持心情舒暢，因客觀原因情緒不好時，在條件允許的情況下盡量與別的同事調換一下班次，以免因為情緒不佳影響發藥工作，導致差錯發生。

2.2 嚴格按照操作規程調配處方，工作過程中認真做到“四查十對”

藥師在審方過程發現醫生處方有可疑和不明白之處時不要憑主觀猜測醫生意圖，應及時聯系醫生，溝通后要求醫生修改清楚，藥品的用法用量不符合說明書要求或處方存在明顯配伍禁忌時應告知醫生，需醫生修改正確后發藥，如特殊病情所需應叫醫生注明病情所需并加簽名后再發藥。

2.3 正確書寫藥袋或粘貼標簽，發藥時藥袋上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量

書寫字跡要清楚易辨，避免一些讓患者產生誤解的寫法。如：每次服半片，有的藥師喜歡寫成1/2。曾有一兒科患者的家長在夜班時候致電藥房咨詢，說其誤將裝撲爾敏的藥袋上寫的“每次服1/2片”看成是“2片”，結果將本應每次服半片的撲爾敏給其兒子1次服了2片，至其兒嗜睡，后來看清楚后才知是每次服半片，問怎么辦（幸只是嗜睡一晚無大礙）。因為很多藥的服法都是1次2片，所以有的患者看不仔細的時候會容易錯看成是2片。鑒于此每次服1/2片寫成半片會更清楚，避免誤服。又如每隔4 h服1次，有的藥師因字跡潦草寫的“4”看起來象“9”，使患者誤解。藥師的書寫要清楚，避免因字跡潦草讓患者看不清而導致的用藥差錯。

2.4 叫喚患者名字時聲音要清楚響亮，使用標準的普通話，最好開麥克風

曾有患者因趕時間未聽清楚藥師叫喚的名字而拿錯他人藥品的事情發生。因此發藥時藥師除了要大聲叫喚患者姓名外，還要核對患者發票，核對無誤后再發藥。

3 創造有利于藥師專心工作的良好工作環境

3.1 藥房的光線要充足，藥品調配區相對獨立，工作場所保持整潔

調配和發藥的臺面上盡量不要放置與發藥無關的物品，留有足夠的空間調配藥品。臺面上的東西擺放整齊，以免因堆放物品過多過亂而導致差錯發生。藥師在交接班時，下班同志下班前負責將發藥的臺面整理干凈，接班同志做好發藥前裝備工作：加藥、準備藥袋和注射證等。

3.2 避免藥師發藥工作受到外界干擾

患者在候藥時往往心情比較急躁，有時還會不時地問些相關的問題，如果藥師一邊配藥一邊聆聽和回答患者的問題會導致分心。設窗口藥師專門負責接待服務患者，后臺藥師在一個相對獨立和安靜的工作環境，避免調劑過程受到患者的干擾[3]。現在藥房多采用敞開式的發藥窗口，外面的聲音很容易傳入來。如果在窗口安裝大塊的玻璃，可起到一定的隔音作用，避免藥房外面吵雜的聲音傳入影響藥師專心工作。

4 做好退藥管理工作

按照我國《醫療機構藥事管理暫行條例》中明確規定：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換[4]。本院藥房規定口服藥發出后一般不予退換。在實際工作中注射針劑因為急診出診或搶救借藥未用需退回藥房；患者抗生素皮試陽性反應等需要退藥；除此之外無特殊理由不與換藥。藥師要做好退藥管理工作，退回的針劑要逐支核對效期，檢查外觀質量是否正常。檢查無異后放回相與原包裝盒一致的盒內的，注意核對所退針劑與所放回的包裝盒的名稱和規格是否一致，避免放錯盒子，給下次發藥的同志造成差錯隱患。

5 安裝利用合理用藥軟件，提高處方合格率

合理用藥軟件履蓋醫生開處方和藥師審方發藥全過程，對處方中存在配伍禁忌的地方及時對醫生和藥師作出警示[5]。合理用藥軟件通輔助醫生開藥和藥師審核處方，大大提高了處方的合格率和用藥的安全性，減少了人為的疏忽和漏洞。

6 增加差錯發生后的應對措施，分析差錯原因，不斷改進

6.1 在患者掛號時即預留患者（尤其是兒科患者）的電話號碼

在發現發錯藥品時能及時通過電話聯系到患者通知其回來換藥，及時阻止和減少發藥差錯造成的不良影響[6]。

6.2 建立差錯事故登記簿

旨在分析差錯發生的原因和總結經驗，從差錯中學習，積極采取改進措施，防止同類的的事故再次發生。

6.3 定期開展學習討論活動

學習交流防止差錯發生的經驗和方法，共同提藥學服務水平和質量。

7 結論

防止門診藥房發藥差錯應作為一項日常工作常抓不懈，需要藥師從配方發藥的工作的各個環節著手，建立、健全各項工作規程和規章制度，采取各種具體措施防范差錯發生。藥師應加強業務學習，提高人員素質和工作責任心，最大限度地防止發藥差錯的發生。

[參考文獻]

[1] 中國執業藥師協會.2011年度全國執業藥師繼續教育教材[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：148.

[2] 趙志宏.淺談醫院用藥差錯與防范[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：297-298.

[3] 楊昌云，龐素秋，馮少青.我院門診藥房用藥差錯的原因分析與防范[J].藥學實踐雜志，2011，29（2）：146-148.

[4] 衛生部.醫療機構藥事管理規定[S].衛醫發[2002]24號.

[5] 何柳君，曾志濤，周京輝，等.某院門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：149-150.

[6] 宋愛菊.醫院門診藥房藥品差錯分析及預防策略[J].中國當代醫藥，2012，19（14）：161，163.

（收稿日期：2013-04-17）