某院2012年抗生素臨床使用情況分析

[摘要]目的 了解我院抗生素的應用情況，促進合理用藥。 方法 統計小金縣人民醫院2012年銷售抗菌藥物的總金額、費用比例、用量、用法、應用時間、住院患者抗生素使用強度等，進行分析研究。 結果 用藥頻率（DDDs）排序中以頭孢類最高，為抗生素首選。住院患者中抗菌藥物的使用率和使用強度，均超過相關要求，存在不合理的現象。 結論 我院抗生素應用仍有不合理的地方，需要進一步加強管理。

[關鍵詞]抗生素；費用比；使用強度；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-145-02

由于發展中國家的抗生素濫用現象比較突出，導致“超級細菌” [1]等耐藥菌的不斷出現。基于此，現對小金縣人民醫院2012年1～12月的抗生素使用情況進行分析評價，為進一步優化我院藥事管理，促進抗生素合理應用，提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

依據小金縣人民醫院2012年“醫療機構抗菌藥物臨床應用情況調查”提供的數據。

1.2 方法

依據我院“醫療機構抗菌藥物臨床應用情況調查”提供的數據，對現有抗生素品種、銷售金額、用法、用量等進行統計，計算出銷售比例、日均費用（DDC）、用藥頻率（DDDs）、住院患者抗菌藥物使用率及強度等，對我院去年抗生素合理應用情況進行評價。

1.3 計算公式

計算公式按藥品通用名為準，相同品種一同計算其總劑量（g）。DDD值的確定以WHO推薦日劑量和《新編藥物學》[2]規定日劑量為準，未被收載的品種以藥品說明書為準。

用藥頻率（DDDs）=某藥品年消耗總量（g）/DDD值。

抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總額的比例（%）=抗菌藥物銷售金額×100/同期藥品銷售總金額。

門（急）診抗菌藥物處方比例（%）=門（急）診使用抗菌藥物處方數×100/同期處方總數。

住院患者抗菌藥物使用率（%）=出院患者使用抗菌藥物總例數×100/同期總出院人數。

住院患者抗菌藥物使用強度（DDD）=住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數）×100/同期收治患者天數。

日均費用（DDC）=藥品零售總金額/該藥DDDs。

2 結果

2.1 2012年抗生素使用情況匯總

我院2012年抗生素類藥物的用藥金額247.73萬元、藥品總金額595.94萬元及占用藥總金額的比例41.57%、門（急）診和住院患者使用率及住院患者抗菌藥物使用強度等見表1。

2.2 各類抗生素使用藥情況排序

2012年使用量排名前10位的抗菌藥物品種（按通用名和累計DDD數統計），此表內容為我院使用前10位的抗生素的DDDs與DDC的值與排序。見表2。

3 討論

3.1 我院合理使用抗生素情況與國內一流醫院比較

2012年我院抗生素銷售金額占藥品總金額的41.57%。與全國醫藥經濟信息網統計的27.9%[3]和海軍總醫院2006年的數據21.96%[4]相比較，說明我院合理使用抗生素與國內一流醫院相比還存在較大差距。

3.2 我院患者抗菌藥物使用率和使用強度分析

我院門診含急診患者處方中抗菌藥物月均使用比例為27.19%，與《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%”的要求綜合比較處于較低限。相反的是我院住院部抗菌藥物卻存在較大問題，相較“綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的要求有一定的差距，存在不合理的可能。住院患者抗菌藥物使用強度，超過“每百人天40DDDs以下”的要求7.8個DDDs，經處方抽查得知，其中外科、婦產科等科室I類手術預防性抗菌藥物使用率較高，且使用時間較長；內科存在無指征使用抗菌藥物，憑經驗換藥，用藥時間過長等現象。

3.3 品種分布情況分析

用藥金額前10位的抗生素品種中頭孢類有2個（占20%），青霉素類2個（占20%），氟喹諾酮類2個（占20%），單酰胺環類1個（占10%），氨基糖苷類1個（占10%），硝基咪唑類1個（占10%），林可霉素類1個（占10%）。可見，因頭孢菌素類抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、適合各年齡層患者使用等特點[5]，成為我院臨床抗菌藥使用的主流，經抽查該類藥品病歷，發現有較大問題。

3.4 劑型分布分析

口服品種3種，占30%；注射劑7個，占70%。口服抗生素主要在我院門診患者及住院患者的出院帶藥使用；靜脈給藥仍是我院抗感染藥的主要給藥方式。

3.5 日均費用（DDC）和用藥頻度（DDDs）分析

DDC小于50元間有5個品種，占50%。DDC超過200元和100～200元間的各有1個品種，各占10%。說明我院抗生素的使用仍遵循安全、有效、經濟、合理的原則。結合用藥頻度分析，頭孢克肟分散片、頭孢噻吩鈉注射液、注射用氨曲南等DDDs排名相對靠前，提示存在不合理使用的可能，需要加大管理力度。

2012年我院抗生素總體使用情況依舊嚴峻，且在對住院病歷抽查分析中還發現了一些問題：（1）圍Ⅰ類手術預防用藥比例偏高，其他術后給藥時間偏長、偏高檔和下大包圍等。（2）醫院嚴重缺乏臨床執業藥師和相關設備，不能進行細菌耐藥性試驗和血藥濃度監測。（3）醫生憑經驗用藥，由于對新藥不熟悉，有時在用法、用量、用藥時機上出現不合理現象。（4）藥事管理組織監督管理力度不夠，藥品促銷等對合理用藥均產生了較大影響。

為減輕患者和社會的經濟負擔，減少和延緩耐藥細菌的產生，防止抗生素濫用。醫院應進一步加強對專業技術人員的培訓， 加大對合理使用抗生素的監督管理力度，促使醫務人員按照安全、有效、經濟、合理的用藥原則使用抗生素，不斷提高合理用藥水平。

[參考文獻]

[1] 曲芬，董時軍，毛遠麗.NDM-1超級細菌[J].中國衛生檢驗雜志，2010，20（10）：2663-2665.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2003：44-140.

[3] 全國醫藥經濟信息網.《中國醫院藥品商情》數據分析[J].中國醫院藥品商情，2003，1（3）：51.

[4] 潘理，張沂，謝學淵.2005-2006年住院藥房抗生素合理應用分析[J].海軍總醫院學報，2007，20（1）：16-18.

[5] 薛雨，陳宇瑛.頭孢菌素類抗生素的最新研究進展[J].中國抗生素雜志，2011，2（36）：86-92.

（收稿日期：2013-03-19）