臨床不合理用藥分析

[摘要] 目的 為了提高藥物的合理應用，就門診處方中不合理用藥問題進行分析，與大家共同探討提高，以減少不合理用藥的發生。 方法 抽查我院門診2012年7～12月份的處方共8389張，從中遴選出不合理用藥處方進行分析。 結果 在抽查的8389張處方中，不合理用藥處方有329張，不合格率為3.92%。 結論 我院門診用藥基本合理，但也存在一定程度的不合理用藥現象，臨床醫師、藥師要加強業務學習，不斷提高合理用藥水平。

[關鍵詞] 處方點評；用藥分析；不合理用藥

[中圖分類號] R951 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-147-02

隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。根據WHO報告，全球每年大約有1/3的患者是死于不合理用藥，而非疾病本身[1]。隨著《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》的實施，國家衛生部對處方的調劑有了明確的要求，進行處方點評也是醫療改革的主要內容，更是提高醫療質量的主要措施[2]。因此正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是今后臨床藥學的重要任務，我院開展了形式多樣的臨床藥學，其中處方點評就是臨床藥學重要的一部分，也是提高臨床合理用藥的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按10%的比例隨機抽取我院2012年7～12月的門診處方總計8389張，處方樣本覆蓋全院各科室，具有一定代表性。以《新編藥物學》第17版和法定藥物說明書有關內容為準。

1.2 統計方法

利用我院處方點評系統對不合理用藥處方進行統計及分類分析，包括不合格處方數，占不合格處方及抽查處方比例%。

2 結果

在抽查的8389張處方中，藥品品種總數18 766種，每張處方藥品平均數2.23種；不合理用藥處方總計329張，占抽查處方總數的3.92%，結果見表1。主要存在以下的問題：抗菌藥物應用不合理、選藥不合理、聯用不合理、重復用藥、用法不合理、用量不合理、處方書寫不規范、診斷與用藥不相符等。

3 分析討論

3.1 抗菌藥物應用不合理

衛生部已經制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以推動抗生素的臨床合理使用。我院目前也采取多種途徑嚴格控制抗生素的使用，但仍然存在一些問題，主要表現在：（1）沒有明確的抗生素適應證使用，如診斷為高血壓、糖尿病時卻使用抗菌藥物或直接寫購藥。（2）對于普通感冒，使用抗生素，急性上呼吸道感染主要由病毒引起，而細菌感染則直接感染或繼發于病毒感染之后，若存在細菌感染，可選用合適的抗菌藥物來治療，若為病毒感染則一般不必使用抗菌藥物，因抗菌藥物對病毒感染無效。對于一般上呼吸道感染使用抗菌藥物治療，不僅較少有明確指征，可能造成浪費，而且還極可能誘導產生耐藥菌株或藥物不良反應；無指征地濫用抗菌藥物并不能達到預防感染的目的，而且有可能造成藥品不良反應及細菌耐藥性的發生，干擾和掩蓋病情，延誤正確的診斷和治療[3]。（3）違反抗菌藥物分級管理制度。初級醫師越級使用應由主治及以上醫師簽名方可使用二線抗菌藥物。

3.2 選藥不合理

對藥物知識了解不全面，沒有根據患者的具體情況與藥物的適應證正確選用藥物，多數情況屬于選用藥物不當造成的。尤其是近年來隨著中藥制劑的開發和使用其不規范使用、濫用情況較為普遍，不良反應日益增多[4]。由表1可以看出，這種情況在我院藥物應用中較少見，但應引起重視。

3.3 聯合用藥

在抽查的8389張處方中，每張處方藥品平均數2.23種，說明門診處方中，聯合用藥現象比較普遍，會增加不良反應的發生率，另外，聯合用藥造成了臨床用藥過分，主要表現在老年慢性病如高血壓、糖尿病等，因老年人對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80%[5]。不適當地聯合用藥，導致藥物間發生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反應。

3.4 用法、用量不合理

未在適當的時間、間隔，經適當的途徑給藥。不同藥物的服藥時間、給藥次數是有所不同的，應根據藥物的性質合理使用，以達到最佳療效，并減少不良反應。如青霉素類藥物每日1次，青霉素類屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果取決于血與組織中藥物濃度超過MIC的時間，日用量宜分3～4次給藥[6]。

3.5 處方書寫不規范

處方不規范增加了調配與制劑的難度，由表1可見，此類處方共254張，占不合格處方的77.20%，占不合理用藥處方的大多數，主要表現為處方前記各項填寫不全、缺臨床診斷等，影響了藥師審核藥物使用是否合理。處方正文主要表現為藥品未使用中文通用名、錯誤的藥品規格、用法不明確、涂改無醫師簽名及修改日期與該做皮試的未注明等。

3.6 診斷與用藥不相符

如臨床診斷為“牙齦炎”，開奧硝唑+感冒靈等。

4 結論

本次調查統計顯示，我院門診患者藥物的使用情況基本合理，但仍存在一些不合理的現象。臨床用藥不合理因素主要包括藥物因素、患者因素、以及其他因素，涉及到醫生、藥師、護士、病人及家屬乃至社會各有關人員。針對各種不合理用藥的原因，可采取的措施有：（1）加強宣傳學習，搞好專業培訓。加大合理用藥知識宣傳和人員培訓的力度，定期辦合理用藥相關方面的學習班，促進臨床科室和藥劑科之間的溝通。（2）編印醫院臨床合理用藥知識專刊，交流和報道各種臨床藥學有關的信息，制定和善醫院協定處方集，圍繞國家基本藥物目錄建立醫院自己的協定處方系統。（3）開設門診藥物咨詢窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問題，保證患者安全有效的用藥；做好處方和病歷用藥調查統計，處方抽查與審核、評價。（4）如果有條件的話，可以做一些藥物的血藥濃度的監測，這些藥物主要是有效血藥濃度與中毒量相接近的藥物，如：地高辛；使用抗菌藥物做藥敏試驗，做到有的放矢，從而減少抗菌藥物的盲目濫用。（5）與臨床進行溝通，查閱病歷，對新藥進行有效的臨床監督與觀查。（6）加強醫德醫風教育，一切從患者利益出發，堅持合理用藥。

[參考文獻]

[1] 杜煒龍，蔡娜.臨床常見不合理用藥現象分析及對策[J].中國醫學創新，2010，11（31）：125-126.

[2] 中華人民共和國衛生部令（第53號）處方管理辦法[S].2007.

[3] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則（續六）[J].抗感染藥學，2006，3（3）：145-146.

[4] 張策，張晗.臨床藥師參與中藥注射劑合理應用的實踐[J].實用藥物與臨床，2012，15（7）：427-429.

[5] 林瑞英，徐燕.淺談藥物使用的安全性原則[J].中國醫藥指南，2012，4（11）：367-368.

[6] 李蘭香.門診不合理用藥分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（1）：122-123.

（收稿日期：2013-03-25）