穴位注射結合高壓氧治療小兒腦癱的療效觀察

[摘要] 目的 觀察穴位注射結合高壓氧對小兒腦癱的治療效果。 方法 36例 1～12個月的腦癱患兒分為治療組（穴位加高壓氧） 18例，對照組（ 穴位） 18例，治療前后觀察患兒認知、言語、運動等方面綜合功能的改變。 結果 經3個療程（每療程治療15 d，休息15 d）治療后，治療組患兒認知、言語、運動等方面綜合功能明顯高于對照組（P<0.05），效果較理想。 結論 穴位加高壓氧對于小兒腦癱的認知、言語、運動等功能改善效果明顯。

[關鍵詞] 高壓氧；穴位；腦癱

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-163-02

小兒腦性癱瘓（CP）是一種在小兒早期發病的非進行性腦損傷，主要表現為非陣發性的中樞性隨意肌功能受累，如姿勢控制異常、肢體痙攣等，?？砂橛兄橇Φ拖?、語言和視覺障礙、行為異常及癲癇等[1]，給社會、家庭和本人都帶來沉重負擔。腦癱的最主要原因為早產、低出生體重、窒息等，近年來隨著醫療技術水平的不斷提高，早產兒和圍產期腦損傷患兒的存活率大大提高，腦癱的發病率也日漸增高。目前對腦癱主要采取綜合治療，包括功能訓練，應用矯形器，手術治療以及高壓氧、水療、藥物治療等，從而減輕腦癱嚴重程度，提高患兒的生活質量。筆者回顧了2009年5月～2012年1月我院收治的36例1～12個月的腦癱患兒采取兩種康復方式，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自我院就診并進行康復的腦癱患兒：治療組采用穴位加高壓氧治療，對照組采用穴位治療，具體腦癱患兒的性別與年齡、病情分型見表1～2。

1.2 治療方法

治療組：穴位治療，選百會、風池、大椎、足三里，采用28～30號，長約25～40 mm的毫針，穴位常規消毒后，針尖與皮膚表面呈10°～30°角進針，留針10 min。高壓氧治療，4個月以下的嬰兒采用嬰兒高壓氧艙（YLC 0.5/1.2型），4

個月以上的嬰兒采用寧醫用高壓氧艙（NG90/ⅡC型），流量8～10 L/min，分別維持1.8～2.0 ATA壓力，治療1 h，每日1次[2]。對照組只采用穴位治療。兩組療程相同，均為治療15 d，休息15 d為1個療程，共3個療程。

1.3 療效標準

（1）觀察治療前后患兒認知、言語，運動等方面綜合功能的改變。認知：通過實物、畫片來進行；言語：通過語言的理解和表達來進行；運動：通過大運動和精細運動來進行。以上每項20分，總分60分。（2）通過對主要運動功能（包括豎頭、坐、翻身、爬行、站立、走等）及臨床體征（表情、步態、吞咽等）進行評定，總分是105分。

顯效：治療前后運動功能評分增加在12分以上者，或各項總分進展之和達到20分以上者；有效：運動功能評分增加6分以上，總分增加10分以上；無效：運動功能評分無增加，總分增加低于10分者。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦癱患兒治療前后認知、言語、運動等方面綜合功能評分

經過3個療程治療后，兩組腦癱患兒綜合功能評分都有提高，但存在差異。治療后兩組評分均有顯著提高，治療后組間比較，穴位注射結合高壓氧組評分顯著高于穴位注射組（P<0.05），提示兩組在提高患兒認知、言語、運動方面均有一定優勢，但穴位注射結合高壓氧治療組優于穴位注射組。見表3。

2.2 兩組腦癱患兒臨床療效比較

治療組的總有效率為94.4%，對照組的有效率為83.3%，組間比較，差異有統計學意義（x2=14.062，P<0.05），穴位注射結合高壓氧治療組的治療效果優于穴位注射組。見表4。

3 討論

小兒腦癱是一種嚴重的致殘性腦部疾病，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，患兒往往生活難以自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。腦性癱瘓的康復是個長期的過程，需要家長和醫生配合，它的治療目標，并非治愈。目前腦癱的治療并不能使多數患兒的病變完全恢復正常，而是力爭功能接近正常，改善患兒的生活質量，減輕家庭沉重的精神和經濟負擔。使患兒日常生活基本自理，不再自卑，能夠和同齡兒童一起入校學習知識，有樂觀的生活態度，掌握一技之長，能夠自謀生計，融入社會，使自己也有一個多彩的人生。如果能夠早期發現并盡早治療，可取得較好療效。根據現代醫學的大腦皮層功能定位理論，針刺療法可反射性的增加大腦皮層相應部位的血流量，利用側支循環，改善大腦皮層缺血缺氧狀態，修復損傷腦細胞。

穴位注射能全面激活大腦的功能，明顯增加腦癱患兒腦部的血流量，促進未受損腦細胞繼續發育，改善腦細胞的血液供應及能量代謝，促進受損腦組織的再生與修復，從而改善腦功能。腦癱患兒腦組織損害壞死的區域周圍尚存在一定范圍的可逆性損害區帶，穴位注射可提高大腦供血供氧，使損害部分恢復相應的功能，未受損的其他區域可代償受損部位的功能，穴位注射能夠激活休眠神經細胞代償凋亡細胞的功能，促進腦癱患兒的腦功能代償。人類大腦神經細胞約有140億個[3]，正常情況下，相當一部分神經細胞突觸不受刺激，閾值較高，興奮性低，處于休眠狀態。針刺的特殊外周感覺輸入，能使突觸的閾值降低并被活化，形成新的突觸，以代償受損的腦功能[4]。同時抑制異常的低級中樞控制運動，使低級中樞神經細胞的突觸處于受抑制的高閾值狀態。針刺可改善病灶區的腦血流灌注和腦細胞功能，激發腦細胞活性[5]，從而使患兒的抬頭、坐、爬、站、走等運動功能得以代償，改善肌張力異常，最終可達到生活完全自理或半自理。嬰兒期腦組織發育不成熟，代償能力強，可塑性大，高壓氧對腦癱患兒有良好的治療作用，可提高血氧分壓，增加組織供氧，糾正缺氧，改善突觸聯系，從而加速腦電活動，改善神經功能。高壓氧還能促進新生血管的生長，加速側支循環的建立，改善覺醒及生命機能活動。高壓氧可加強清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對腦組織的損傷。在高壓氧狀態下，腦組織的氧分壓可提高5～13倍，可增加有氧代謝和ATP的合成，促進腦組織正常代謝，保護腦細胞，加速受損腦組織的修復和腦功能的恢復[6]。

有報道高壓氧治療可以減少大腦異常放電現象，減少癲癇的發生，減少腦病受損的機會，不僅可提高患兒的近期療效，而且能夠促進智能康復。高壓氧治療前應注意有無禁忌癥，緩解家長緊張、焦慮的情緒。在入艙前進行必要的體檢，注意患兒喂奶不易過飽，防止治療時嘔吐，對哭鬧患兒使用鎮靜劑，穿著全棉衣服入艙。本研究通過比較患兒的治療前后認知、言語，運動等方面綜合功能的改變，表明穴位注射結合高壓氧治療小兒腦癱的臨床效果更為顯著，對糾正異常姿勢，改善肌張力，改善運動功能，視力、聽力、語言、智力等方面均有顯著療效，值得推廣應用。

考慮到患兒擔心對于穴位注射的不良反應，我們在針具、具體手法、穴位的選擇、注射藥物的量上均有明確的要求與規定，在治療過程中也對患兒的不良反應進行了觀察，未發現一例不良反應的報告，說明穴位注射方法是安全的。但治療時的一些痛苦讓患兒家長難以接受，因此我們要給予患兒更多的關愛，要與家長耐心溝通，詳細講解該方法的療效，使家長能夠密切配合治療，使患兒能夠取得最佳療效。

[參考文獻]

[1] 黃霞.祖國醫學在腦癱治療上的應用前景[J].浙江中醫學院學報，2003，7（27）：26-27.

[2] 袁藝.運動療法結合推拿治療小兒腦癱40例臨床觀察[J].貴州醫藥，2007，31（10）：904.

[3] 周雪娟.傳統醫學與現代康復醫學結合治療小兒腦性癱瘓140例[J].中國中西醫結合雜志，2002，22（5）：390.

[4] 劉振寰，潘佩光，馬美美，等.針刺治療痙攣型腦癱患兒生存質量的觀察[J].中國中西醫結合雜志2007，27（3）：214-216.

[5] 單愛軍，尹衛，王照康，等.針刺對嚴重腦損傷患者腦血流灌注及功能活動的影響[J].中國臨床康復，2004，8（25）：5312-5313.

[6] 李溫仁，倪國壇.高壓氧醫學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1998：378.

（收稿日期：2013-03-04）