開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎的療效對比研究

[摘要] 目的 對比研究開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。 方法 選取我院2009年9月～2012年10月收治的130例急性膽囊炎患者作為研究對象，按手術(shù)方式分為對照組（行開腹膽囊切除術(shù)）和實驗組（行腹腔鏡膽囊切除術(shù)），比較兩組病例臨床療效。 結(jié)果 實驗組手術(shù)耗時、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05）；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更是明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)點，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；治療

[中圖分類號] R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-167-02

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥之一，患者多有右上腹陣發(fā)性絞痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽。目前臨床上多采用開腹切除膽囊的方法進(jìn)行手術(shù)治療，近年來隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗的積累，利用腹腔鏡切除膽囊已用于臨床治療急性膽囊炎[1]。選取130例急性膽囊炎患者作為研究對象分為兩組，分別行開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并對兩組患者臨床療效進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2009年9月～2012年10月收治的130例急性膽囊炎患者，按治療方式分為對照組70例患者，其中男31例，女39例，平均年齡（55.5±10.5）歲，病程（35.4±12.9）h，術(shù)前B超檢查示：膽囊平均厚度（4.5±1.8）mm，查有膽囊結(jié)石45例；實驗組60例，其中男27例，女33例，平均年齡（56.4±11.4）歲，病程（36.5±12.5）h，術(shù)前B超檢查示：膽囊平均厚度（4.3±2.2）mm，查有膽囊結(jié)石37例。兩組患病例在性別比例、年齡、術(shù)前病情、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），故兩組患者具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均實施全身麻醉后予以氣管內(nèi)插管。對照組：采用傳統(tǒng)手法[2]進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)右肋緣下切口或者腹直肌切口入腹，用順逆結(jié)合的方式將膽囊剝離出來，電凝止血并沖洗腹腔，術(shù)后于切口處放置引流管。實驗組：采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔法[3]進(jìn)行操作，維持術(shù)中氣腹壓在12～14 mm Hg，首先置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部情況，分離粘連組織，暴露出膽囊三角；其次游離出膽囊管和膽囊動脈，夾閉膽囊管、膽囊動脈后切除膽囊，術(shù)后沖洗腹腔，縫合創(chuàng)面，放置引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間比較

實驗組手術(shù)耗時、住院時間、肛門排氣所需時間以及術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

2.2 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.63，P<0.05），具體見表2。

3 討論

作為外科常見的急腹癥，急性膽囊炎曾因膽囊壁充血明顯、膽囊夾持困難等因素而被列為腹腔鏡手術(shù)禁忌證，而且術(shù)中出現(xiàn)大出血時則需要中轉(zhuǎn)開腹[4-5]。然而傳統(tǒng)開腹切除膽囊的手術(shù)方法不但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，其帶來的創(chuàng)口感染、腹腔感染、膽漏等并發(fā)癥導(dǎo)致患者預(yù)后較差，相關(guān)研究顯示開腹切除膽囊的感染率已達(dá)到7%～28%。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展及操作人員經(jīng)驗的累積，同時腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證范圍也逐漸放寬，特別是在相當(dāng)多婦科疾病和惡性腫瘤等疾病治療中[6-7]，大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，利用腹腔鏡切除膽囊的手術(shù)方法治療急性膽囊炎也開始重新被臨床試用及認(rèn)可[8]。本院自從開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，在急性膽囊炎的治療上取得了良好的療效，研究分析經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有以下幾點優(yōu)勢：（1）在手術(shù)過程中，人工氣腹的建立使得腹腔充分暴露在視野之下，術(shù)者能夠清晰地看見膽囊及周圍組織的情況，有助于更加準(zhǔn)確無誤地切除膽囊，減少失誤；（2）腹腔鏡僅通過4個微小切口（1 cm）進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到微創(chuàng)的目的，術(shù)后僅有較小瘢痕，甚至可消除，同時達(dá)到創(chuàng)傷小、美觀的目的；（3）效率高：由實驗結(jié)果可以得知，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎（實驗組）手術(shù)耗時、住院時間、肛門排氣時間以及術(shù)中出血量均少于開腹切除組（對照組），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（4）減少并發(fā)癥的發(fā)生：由實驗結(jié)果可知，經(jīng)腹腔鏡切除膽囊治療的患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3.3%）明顯低于經(jīng)開腹切除膽囊治療的患者（14.29%）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因，開腹手術(shù)因其較大開口而使得腹腔內(nèi)腸管等器官組織與外界空氣較多接觸，然而腹腔鏡通過微小開口進(jìn)行操作，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎不僅手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快，并且在提高臨床療效的同時更能減少手術(shù)帶來的損傷以及并發(fā)癥的發(fā)生，是一種治療急性膽囊炎安全可靠的方式。

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（收稿日期：2013-04-22）