急性腦梗死患者入院時糖代謝水平與病情演變及預后的關系研究

[摘要] 目的 研究入院時糖代謝水平與急性腦梗死患者病情演變及預后關系。 方法 隨機抽取我院2012年1月～2012年11月收治的急性腦梗死患者100例，分為正常血糖組、輕度血糖升高、中度血糖升高組和重度血糖升高組4組，觀察時間2周，觀察四組的病情演變及預后。 結果 治療1周及2周后結果顯示，血糖越高，越不利于神經功能缺損及日常生活能力（ADL）恢復，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 入院時高血糖對患者病情及預后不利。

[關鍵詞] 急性腦梗死；糖代謝水平；預后

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-173-02

急性腦梗死是由多種原因所引起的腦組織急性缺血、缺氧、壞死，而出現不同程度的肢體活動障礙或意識障礙等多種神經功能障礙的疾病。目前臨床上主要將本病分為腔隙性腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞3種類型。本病發病率高，約占急性腦血管疾病的60%～80%[1]。目前，高血糖現已確定為本病的危險因素之一。而發病初期糖代謝水平對本病的病情演變及預后的影響也受到了廣泛關注。本研究就入院時糖代謝水平與急性腦梗死患者的病情演變及預后的關系進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月～2012年11月于我院住院，按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準，確診為急性腦梗死的患者。共100例，其中正常血糖組（1組）27例，男14例，女13例；年齡50～71歲，平均58.2歲；輕度血糖升高組（2組）22例，男12例，女10例；年齡53～70歲，平均55.3歲；中度血糖升高組（3組）26例，男13例，女13例；年齡48～72歲，平均57.8歲；重度血糖升高組（4組）25例，男12例，女13例；年齡49～74歲，平均56.3歲。4組在性別及年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖測定方法及分組

血糖測定采用葡萄糖氧化酶測定法，測定清晨空腹靜脈血。血糖<6.1 mmol/L為1組；血糖在6.1～11.1 mmol/L為2組；血糖在11.2～16.7 mmol/L為3組；血糖>16.7 mmol/l為4組。

1.3 治療方法

4組患者均予吸氧、控制血壓、改善循環藥物、神經營養藥物、康復及其他對癥治療，同時據血糖水平加用胰島素。觀察時間為2周。

1.4 預后評價標準

分別于入院時、治療1周時及治療2周時，根據NIHSS量表進行神經功能缺損評分及根據日常生活能力（activities of daily living，ADL）評分量表進行ADL評分。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，用（）表示計量數據，不同時點計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4組患者入院時神經功能缺損及ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療1周及2周時，各組神經功能缺損評分及ADL評分均有顯著改善。神經功能缺損評分：1組由（14.98±2.53）升至（4.32±1.71），2組由（14.23±2.21）升至（8.92±2.54），3組由（15.35±2.78）升至（10.57±1.93），4組由（15.41±2.61）升至（12.59±2.12）（P<0.05）；ADL評分：1組的由（42.12±5.47）升至（66.23±7.17），2組的由（43.23±6.12）升至（58.14±6.87），3組的由（44.13±5.14）升至（54.82±7.14），4組的由（45.53±6.36）升至（52.53±7.72），差異有統計學意義（P<0.05）。組間比較，治療1周時及2周時結果顯示，血糖越高，神經功能缺損評分減少越少（t=11.53），ADL評分增加越少（t=10.53），預后越差（P<0.05），差異有統計學意義。4組好轉率的差異95%（1組）>85%（2組）>75%（3組）>65%（4組）。見表1、2。

3 討論

急性腦梗死在我國的發病率逐年上升，現已成為嚴重威脅人民身體健康的心腦血管疾病之一。盡管近年來隨著醫學技術的不斷進步，對于本病的治療方法也越來越多，療效也越來越好。但是由于本病的病因復雜，影響因素較多，導致本病的預后仍不十分理想。在眾多的影響因素里，現已有研究明確證實了高血糖對本病預后不利[2]。而國內也有研究表明患病初期血糖升高，無論是原有糖尿病所致，還是腦損傷后應激反應所致，都會使腦組織的損傷加重，腦梗死灶面積增大[3]。其病理機制可能與腦梗死時，腦組織缺氧，腦組織內因血糖升高而潴留的大量葡萄糖發生無氧酵解，產生大量的乳酸，引起腦細胞乳酸酸中毒，而加重腦組織死亡有關[4]。

本研究結果也表明，入院時糖代謝水平可顯著影響急性腦梗死患者的病情演變及預后。入院時血糖越高，其在治療1周及2周時，神經功能缺損評分及ADL評分的改善越差，預后亦越差，差異有統計學意義（P<0.05）。所以在對于急性腦梗死患者的治療過程中，積極控制的控制患者入院時糖代謝水平可改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：1-8.

[2] Yong M，Kaste M.Dynamic of hyperglycemia as a predictor of stroke outcome in the ECASS-Ⅱ triad[J].Stroke，2008，39（10）：2749-2755.

[3] 梁存福.急性腦梗塞患者早期空腹血糖水平與預后的關系[J].黑龍江醫藥科學，2007，30（4）：55-56.

[4] 王建峰，王小輝，肖衛平.關于毛細血管血糖水平對急性腦梗塞預后的影響[J].中外健康文摘，2011，18：202.

（收稿日期：2013-04-18）