肝膽管結石不同治療方式臨床比較研究

[摘要] 目的 觀察手術療法在肝膽管結石臨床治療的應用，并對比不同治療方式的效果。 方法 選取2009年12月～2012年12月到我院就診的肝膽管結石患者100例，并隨機將其分成觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用先進的微創治療法，對照組采用傳統手術治療方法。對比兩種不同治療方法中患者手術時間、術后出血量、術后并發癥、復發率等情況。 結果 觀察組50例患者在采用了微創手術治療后，患者的病情得到了有效的控制，不論是在手術時間、術后出血量還是術后殘石率、結石復發率方面都要低于對照組。兩組治療效果對比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床實踐證明，微創手術治療效果要優于傳統手術治療肝膽管結石，同時，采用微創手術治療，痛苦小、復發率低，受到患者的青睞，患者的臨床治療滿意度得到極大提升。

[關鍵詞] 不同方式；肝膽管結石；比較

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-175-02

肝膽管結石的發病率有著很強的地域性特點，造成肝膽管結石的病因是非常復雜的，一般認為其與膽管的感染或者膽道內的寄生蟲病有直接關系。正是由于肝膽管結石病因的復雜性，使得肝膽管結石的臨床治療呈現出了很多難點，比如肝膽管結石病情頑固，且很難根治，同時復發率高。如果對肝膽管結石患者繼續采用傳統手術療法，會造成手術中無法一次完全處理掉病灶，造成術后結石殘余，患者的病情會反復發作[1-2]。而隨著外科技術的進步，我們在治療肝膽管結石方面也積累了大量的經驗，引進微創手術，給很多肝膽管結石患者的治療帶了福音。采用微創手術治療肝膽管結石效果明顯，且痛苦小。我院2009年12月～2012年12月收治的100例肝膽管結石患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月～2012年12月收治的肝膽管結石患者共100例作為觀察對象，并隨機將其分成觀察組和對照組，觀察組50例，男32例，女18例，對照組50例，男28例，女22例。對觀察組50例患者采用微創治療，對照組50例患者采用傳統手術療法。所選的患者均為初發肝膽管結石病例，根據膽管結石的位置不同，我們將其歸為3類，即左肝膽管結石40例，右肝膽管結石35例，雙側肝膽管結石25例。

1.2 方法

對觀察組50例患者仍采用傳統的手術療法進行治療，在手術中選擇患者的高位膽總管進行切開，切口的長短根據實際手術中對患者病情的觀察決定，對于結石比較隱蔽的患者，切口可延長至患者的肝管匯合處，這樣就可以充分暴露出患者的結石部位，便于將患者的結石輕易取出。此外，也可以在患者的左右兩肝管的開口處取出結石。在手術取結石的過程中，要做到仔細、謹慎，謹防損傷患者的肝管，給患

者帶來痛苦。如果患者結石病灶所在位置較淺，可以采取經肝實質切開取結石的方法，在將結石取出后，要給患者留置T管進行引流，然后對患者進行手術縫合，手術結束。

對對照組50例患者采用先進的微創手術療法，采用微創手術治療，要對患者進行全身麻醉，并觀察患者腹腔內的情況，如果腹腔內出現粘連，要采取措施對其進行分離。然后，從患者的膽總管的前壁用鐮狀鉤刀縱向挑開一個切口，切口長度以0.5 cm為最佳，然后還要用鐮狀鉤刀縱向剪開一個1 cm左右的切口，然后從切口處將纖維膽鏡放置如患者的膽管內以便確定結石的位置，確定以后再用專用的取石網籃將結石取出。在取結石的時候要注意一個問題，即患者結石的大小，如果結石直徑較大，則要用蠶食咬碎法進行取出，在結石取出后還要對患者的膽管進行細致沖洗，保證結石被清理干凈無殘留。

采用微創手術取結石也要給患者留置T管引流。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 術中觀察 主要觀察傳統手術療法和微創手術治療肝膽管結石的手術時間，同時，注意觀察手術中患者的出血量情況。

1.3.2 術后觀察 觀察患者術后是否出現并發癥，仍需要住院治療，是否出現結石殘余以及結石的復發率。

1.3.3 觀察患者的滿意度 采用自評量表對患者滿意度進調查，分為滿意、一般、不滿意[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對所有的數據與資料進行處理分析，其中對計量資料采用t檢驗，采用x2檢驗對組間進行對比，患者滿意度對比采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對傳統手術療法與微創手術療法治療肝膽管結石的臨床效果進行比較，我們發現，微創手術治療方法不論是在手術時間、術后出血量、術后并發癥、復發率、結石殘余方面都要低于傳統手術療法，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。對兩組患者的滿意度進行比較，其中觀察患者的總滿意率為96.0%，對照組總滿意率為80.00%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝膽管結石屬于常見的外科疾病，在我國的極為普遍，發病率在6%左右。肝膽管結石不是疑難雜癥，但因為其病因復雜，很難做到根治，因此屬于臨床上比較“難纏”的疾病。長期以來，肝膽管結石的治療采用的都是傳統手術療法，即通過切開患者的肝總管進行取石，這種治療方式的治療主要是通過清除結石及病灶進行的，但是傳統的手術療法存在很多弊端[4-5]。比如其創傷面大，容易給患者帶來痛苦，手術時間較長，而且手術中的出血量較大，同時，傳統的手術治療方法無法根除結石，會造成結石殘余，會引發術后并發癥，造成患者術后出現結石復發。

而隨著醫學的進步，微創手術療法在肝膽管結石的臨床治療中開始表現出優勢。其手術時間較短、手術中切口小，不會給患者帶來太大痛苦，同時，微創手術中患者的出血量少，極少出現術后并發癥。此外，微創手術療法的一個突出優勢就是其基本上能達到根除患者肝膽管結石的作用，不會出現術后結石的高復發率。

本研究結果顯示研究組患者手術時間、術后出血量以及留置引流管時間均少于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者復發率、殘石率以及并發癥情況對比，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，采用微創手術治療，患者的滿意度大大提升，微創手術值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]黃浩夫.肝膽管結石100例手術療效觀察[J].中外醫療，2011，30（22）：73.

[2] 周中勝，郭杰.肝組織切除術治療肝膽管結石32例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：116-117.

[3] 吳培信.手術結合膽道鏡治療肝膽管結石252例臨床觀察[J].中國醫學創新，2009，6（8）：63-64.

[4] 李嘉濱.復雜性肝膽管結石及狹窄的外科手術60例分析[J].中國現代醫生，2012，50（1）：136-137.

[5] 麻承志.不同手術方式對肝膽管結石療效的影響研究[J].中外醫學研究，2011，9（35）：57-58.

（收稿日期：2013-04-17）