小切口治療腕管綜合征34例臨床價值觀察

[摘要]目的 觀察小切口治療腕管綜合征的臨床價值。 方法 選取2009～2011年來我院接受治療的腕管綜合征患者68例，通過計算機隨機分組的方式將其分為實驗組和對照組，每組34例，實驗組患者給予小切口法治療腕管綜合征，而對照組患者給予傳統開放式手術治療腕管綜合征，兩組患者均術后隨訪9個月，比較兩組患者的總體治療效果，術后的兩點分辨覺、并發癥比例及圍手術期的各項重要指標（手術時間、住院時間、術中出血量）。 結果 兩組患者的總體治療效果差異無統計學意義（P>0.05），但是實驗組患者手術后兩點分辨覺的恢復上及圍手術期的各項重要指標的對比中均要顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在并發癥的發生比例上要顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 小切口治療腕管綜合征的療效與傳統手術相當，但并發癥、手術時間、住院時間、術中出血量均更少，且術后分辨覺恢復程度更好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 小切口；開放式；腕管綜合征

[中圖分類號] R651.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-177-02

腕管綜合征是患者腕部的正中神經受到卡壓從而引起的一系列功能障礙，該種疾患主要可導致患者手部勞動力不同程度的喪失[1-2]。治療該種疾患的關鍵在于對正中神經進行減壓，傳統的開放手術通過切除腕橫韌帶來行減壓處理，但該種手術的術后并發癥較多，隨著微創技術的不斷發展，小切口治療腕管綜合征開始進入臨床[3]，為了進一步觀察小切口治療腕管綜合征的臨床價值，筆者特進行本次實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2013年來我院接受治療的腕管綜合征患者68例，通過計算機隨機分組的方式將其分為實驗組和對照組，每組34例。實驗組女23例，男11例；年齡34～67歲，平均（45.7±2.8）歲；病程7～19個月，平均（10.8±1.9）個月。對照組女24例，男10例；年齡33～69歲，平均（44.7±2.4）歲；病程9～18個月，平均（11.2±2.3）個月。本次實驗經過本院醫學倫理協會的審查通過，且所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者在性別構成、年齡大小、病程長短上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

1.2.1 小切口手術方法 所有患者均行臂叢阻滯麻醉，麻醉完成后做一弧形切口于大魚肌紋側約0.5 cm處，將該切口處的皮膚用拉鉤牽拉開，并鈍性分離皮下組織，直到在視野中發現掌腱膜為止，并在掌腱膜下方處尋找正中神經。待尋找到正中神經后，順著正中神經的尺側尋找到腕橫韌帶，找到腕橫韌帶后，先切除其遠端，再切除近端，使得腕橫韌帶得到充分的松解。若在術中發現屈肌腱滑膜組織出現明顯的水腫，則將該屈肌腱滑膜組織切除，以減少其對正中神經的進一步壓迫。若在術中發現患者的正中神經外膜明顯增厚，則將其外膜、束膜依次切開。為了進一步觀測指總神經分支是否被壓迫，可于切口的遠側端鈍性分離皮下組織并潛行至掌腱膜觀察，若發現有纖維組織壓迫側指總神經分支，則將壓迫的纖維組織切除。上述步驟完成后，松止血帶并縫合切口。

1.2.2 傳統開放式手術方法 所有患者均行臂叢阻滯麻醉，沿著患者小魚際側做一弧形切口，隨后做一個向腕部的S形延長，切除部分腕橫韌帶，對于已經水腫的屈肌腱滑膜組織同樣采取切除處理，根據實際情況適當松解正中神經的外膜組織，上述步驟完成后縫合切口，并用石膏固定腕部2周左右。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪9個月，兩組患者的總體治療效果，術后的兩點分辨覺、并發癥比例及圍手術期的各項重要指標（手術時間、住院時間、術中出血量）。

1.4 療效判定[4-5]

治愈：患者的臨床癥狀消失且傷口完全愈合，且手部無活動障礙；顯效：患者于術后傷口完全愈合，但偶爾顯現有部分的臨床對應癥狀，手部存在一定程度的活動障礙；無效：不符合以上兩項標準。

1.5 統計學處理

本次試驗采用采用SPSS19.0 中文版進行計算，兩組計數資料間的比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總體治療效果比較

兩組患者總體治療效果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 患者手術后兩點分辨覺的恢復上及圍手術期的各項重要指標比較

實驗組患者手術后兩點分辨覺的恢復上及圍手術期的各項重要指標的對比中均要顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2～3。

2.3 兩組的并發癥比較

對照組患者有8例（23.53%）出現瘢痕痛，實驗組為1例（2.94%），實驗組患者的并發癥發生比例顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往的開放式手術治療腕管綜合征雖然能夠更加全面徹底地探查患者的腕管，但是其的最大缺陷在于它需要在患者的腕掌部做一個較長的切口，因切口過長術后極易并發瘢痕痛[6]。近些年來隨著顯微外科技術的不斷發展，內窺鏡技術已經被用于腕管綜合征的治療中，該種方法的最大優點在于術后無瘢痕痛并發癥的發生，但其存在著較大的發生誤傷手部神經或者其他組織的風險。

據國外Palmer等[7]的報道顯示，在早期醫生未能熟練掌握內窺鏡技術的情況下，內窺鏡手術治療腕管綜合征的并發癥發生的比例與傳統的腕管切開術相比，兩者的發生率相當，無顯著統計學差異。而據我國國內的曲巍等[8]前些年的大數量臨床對照實驗顯示，在內窺鏡手術中，在臨床中實際使用的保護筒的外徑偏大，這樣就極易造成保護筒的難以進入，同時若為了促進保護筒的進入，則極易造成正中神經的損傷發生，再加之內窺鏡本身的價格因素，及對技術的要求較高等多種原因，在我國極難大面積地推廣該種治療方式[9]。國內借鑒國外內窺鏡治療腕管綜合征的經驗提出了小切口法治療腕管綜合征的新技術，該項技術相比內窺鏡法而言，較易掌握，且利于在國內各個不同層次的醫院推行[10]。

小切口下行腕管松解術不僅相對于傳統的手術縮短了切口的長度，減少了對患者的損傷，通過切除已經水腫的屈肌腱滑膜組織還能有效地增大腕管的容積，有利于患者的術后各項生理功能的恢復。同時因為該種手術法為在直視下操作進行，能夠清楚的分辨出腕管內部的組織，相對內窺鏡法而言減少了誤傷神經和其他組織的可能。在本次實驗中我們發現，兩組患者的總體治療效果無顯著差異（P>0.05），但是實驗組患者手術后兩點分辨覺的恢復上及圍手術期的各項重要指標的對比中均要顯著優于對照組（P<0.05），在并發癥的發生比例上要顯著小于對照組（P<0.05）。

綜上，小切口治療腕管綜合征的療效與傳統手術相當，但并發癥、手術時間、住院時間、術中出血量均更少，且術后分辨覺恢復程度更好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 徐明，夏春明，何振華，等. 局麻下小切口治療腕管綜合征[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（5） ：472-473.

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[9] 金貴根.改良掌根部小切口治療腕管綜合征療效觀察45例[J].實用手外科雜志，2009，23（3）：167-168.

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（收稿日期：2013-03-29）