不育癥精液解脲支原體感染146例觀察

[摘要] 目的 了解男性不孕癥患者精液解脲支原體感染情況。 方法 男性不孕癥患者精液解脲支原體培養(yǎng)陽(yáng)性146例為觀察組， 正常生育者精液解脲支原體培養(yǎng)陰性166 例為對(duì)照組， 進(jìn)行掃描電鏡及免疫電鏡檢查，觀察精子形態(tài)結(jié)構(gòu)、平均曲線運(yùn)動(dòng)速度VCL、平均直線運(yùn)動(dòng)速度VSL、平均路徑速度VAP、精子平均鞭打頻率BCF、運(yùn)動(dòng)的前向性STR、運(yùn)動(dòng)的直線性LIN、運(yùn)動(dòng)的擺動(dòng)性WOB等指標(biāo)。 結(jié)果 對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，觀察組精子活率和運(yùn)動(dòng)能力均略低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明解脲支原體能夠破壞精子形態(tài)。 結(jié)論 在男性不育患者中，解脲支原體對(duì)精子形態(tài)學(xué)的影響是精液質(zhì)量下降的重要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 解脲支原體；精子形態(tài)；不育癥

[中圖分類號(hào)] R698.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-179-02

自1972年Gnarpe等首次報(bào)道支原體感染與不育癥有關(guān)后，支原體感染日益引起人們重視。解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）不僅是尿道、陰道炎的主要病原體，而且成為當(dāng)代不育癥的一種常見(jiàn)病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者來(lái)自本院男性科就診的不育癥患者，選取精液解脲支原體感染146例，年齡20～36歲，平均25.5歲。已婚年限1～17年，平均4.6年，尿常規(guī)檢查均為正常。選取正常生育者，精液解脲支原體培養(yǎng)陰性166例為對(duì)照組，年齡20～39歲，平均23.9歲。已婚年限1～19年，平均4.3年。

1.2 精液檢查方法

禁欲3～7 d（按臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行），留取精液標(biāo)本立即送檢。應(yīng)用德國(guó)卡爾蔡司公司生產(chǎn)的EVO MA 10型鎢燈絲掃描電子顯微鏡，進(jìn)行掃描電鏡及免疫電鏡檢查，觀察精子平均曲線運(yùn)動(dòng)速度（curvilinear velocity，VCL），平均直線運(yùn)動(dòng)速度（straight lineve locity，VSL），平均路徑速度（average path velocity，VAP），精子平均鞭打頻率（beat cross frequency，BCF），運(yùn)動(dòng)的前向性（straightness，STR），運(yùn)動(dòng)的直線性（linearity，LIN），運(yùn)動(dòng)的擺動(dòng)性（wobble，WOB）及對(duì)精子活力進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件，對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

為了解解脲支原體影響精子引發(fā)男性不育的發(fā)病機(jī)制，我們將確診精液解脲支原體感染的不育男性146例和解脲支原體陰性正常生育男性166例的精子進(jìn)行掃描電鏡及免疫電鏡對(duì)照觀察，掃描電鏡發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染造成大量精子行態(tài)畸形及結(jié)構(gòu)破壞。免疫電鏡發(fā)現(xiàn)：觀察組部分精子表面有解脲支原體吸附，形態(tài)多樣，金粒標(biāo)記清晰。在解脲支原體吸附處，精子膜出現(xiàn)缺損，部分精子膜結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞。部分生精細(xì)胞細(xì)胞膜破裂，胞漿崩解，膠體金顆粒散布于細(xì)胞內(nèi)。精子畸形率明顯增加，表現(xiàn)為卷尾畸形、頭-尾成角畸形、尖頭畸形及多精子凝集現(xiàn)象。卷尾畸形不僅使精子靠尾部擺動(dòng)而向前推進(jìn)的作用力大大削弱[1]，而且解脲支原體吸附于精子表面，使精子運(yùn)動(dòng)阻力增大，影響精子的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)速度。對(duì)照組精子表面未見(jiàn)解脲支原體樣結(jié)構(gòu)，也未見(jiàn)金粒標(biāo)記。部分脫落的生精細(xì)胞胞漿內(nèi)發(fā)現(xiàn)解脲支原體樣結(jié)構(gòu)，生精細(xì)胞胞質(zhì)崩解。

本研究中，觀察組精子的運(yùn)動(dòng)參數(shù)VCL、VAP、VSL均明顯低于UU陰性組，這些變化表明UU感染導(dǎo)致精子活動(dòng)能力減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

解脲支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的原核細(xì)胞微生物，細(xì)胞器中只有核糖體，用血清學(xué)診斷特異性差。解脲支原體對(duì)培養(yǎng)基的營(yíng)養(yǎng)要求高，生長(zhǎng)緩慢，不易培養(yǎng)觀察，當(dāng)支原體數(shù)量較少時(shí)，培養(yǎng)基顏色不能產(chǎn)生變化，可造成假陰性。利用掃描電鏡及免疫電鏡將解脲支原體放大20 000倍，能夠直接觀察支原體形態(tài)，可清晰觀察到解脲支原體在精子細(xì)胞內(nèi)快速泳動(dòng)，提高了檢測(cè)速度和準(zhǔn)確率，為臨床診斷和治療提供了可靠依據(jù)[2]。

解脲支原體通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)影響精子活動(dòng)，解脲支原體粘附在精子膜表面，利用精子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，耗竭精子細(xì)胞的主要成份。利用膜內(nèi)的膽固醇，進(jìn)行自我復(fù)制和毒性產(chǎn)物蓄積，代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氧自由基可使精子細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化而損害精子膜，造成精子膜缺損和膜結(jié)構(gòu)破壞，干擾精子功能。解脲支原體通過(guò)產(chǎn)生自身抗體，阻礙精子與卵子透明帶結(jié)合和穿越透明帶，誘發(fā)精子頂體反應(yīng)缺陷[3]。通過(guò)影響前列腺液中蛋白水解酶的活性，使其不能水解精液中纖維蛋白，導(dǎo)致精液液化時(shí)間延長(zhǎng)或不液化，從而改變精子的運(yùn)動(dòng)能力和活力，使精液質(zhì)量下降，精子活力降低，a級(jí)精子減少[4]，說(shuō)明解脲支原體感染是男性不育的因素之一，而其對(duì)精子形態(tài)學(xué)的影響是精液質(zhì)量下降的重要危險(xiǎn)因素[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-01）