保乳手術在綜合治療多發性潰瘍性乳腺結核中的臨床效果分析

[摘要] 目的 探討分析保乳手術在綜合治療多發性潰瘍性乳腺結核中的臨床效果。 方法 選取我院2009年1月～2012年1月收治的32例多發性潰瘍性乳腺結核患者，根據采取手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組患者各16例。觀察組給予保乳手術加抗結核藥物進行治療，對照組給予乳腺切除術加抗結核藥物進行治療。觀察比較兩組患者的治療效果。 結果 經12個月隨訪，觀察組與對照組患者的手術切口均為Ⅰ期愈合，均無復發病例，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組的患者滿意度和術后6個月的生存質量評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 保乳手術在綜合治療多發性潰瘍性乳腺結核中的臨床效果顯著，能夠提高患者的滿意度和生存質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 保乳手術；綜合治療；多發性潰瘍性乳腺結核

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-184-02

乳腺結核是在肺結核或腸結核或者腸系膜淋巴結構繼發的，通過血行至乳房而致乳腺結核形成，該病在臨床上較為少見，患者多為20～40歲的婦女，病程遷延緩慢[1]。多發性潰瘍性乳腺結核是乳腺結核晚期的表現，需要進行及時有效的治療。目前臨床上治療多發性潰瘍性乳腺結核的主要方法是采取手術治療加藥物治療的綜合治療方法，治療的效果較好[2]。本研究旨在探討分析保乳手術在綜合治療多發性潰瘍性乳腺結核中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2012年1月收治的32例多發性潰瘍性乳腺結核患者，根據采取手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組患者各16例。觀察組均為女性患者，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者45歲，平均年齡（34.4±3.5）歲。病程最短的患者2個月，病程最長的患者9個月，平均病程（4.0±0.5）個月。單純乳腺結核患者5例，合并肺結核患者2例，合并頸部的淋巴結結核患者1例，合并單側腋窩的淋巴結結核患者1例，合并雙側腋窩和對側頸部的淋巴結結核患者1例。對照組均為女性患者，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者46歲，平均年齡（35.6±4.5）歲。病程最短的患者1個月，病程最長的患者10個月，平均病程（5.0±0.6）個月。單純乳腺結核患者4例，合并肺結核患者3例，合并頸部的淋巴結結核患者1例，合并單側腋窩的淋巴結結核患者1例，合并雙側腋窩和對側頸部的淋巴結結核患者1例。兩組患者在數量、年齡、病程、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予保乳手術加抗結核藥物進行治療，即患者在術前進行抗感染治療和2～3周的HRZE四聯方案的抗結核治療，對皮膚發生破潰的患者局部給予力克肺疾換藥，術后進行3周的HRZE加9周HR方案的抗結核治療。手術方法為結合乳房朗格線和靜態張力線及病灶部位，對手術切口進行選擇，至乳房的后間隙進入，把乳房翻起，并配合多條為輻射狀的切口內切口，對結核病灶組織給予切開并充分的顯露，在直視下對病灶進行清除，清除完成后利用殘留的腺體，進行乳房成形術。對照組給予乳腺切除術加抗結核藥物進行治療，即進行單純的乳房切除術，操作過程中如患側的淋巴結腫大，可以一并進行切除。在術后對患者進行短程的抗結核治療。

1.3 統計學處理

對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（）表示，采用x2和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經12個月隨訪，觀察組與對照組患者的手術切口均為Ⅰ期愈合，均無復發病例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組與對照組術后患者滿意度和術后6個月的生存質量評分比較，見表1。由表1可見，觀察組的患者滿意度和術后6個月的生存質量評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺結核的初期主要表現為局限在一處乳房的單一結節狀腫塊或者多個結節狀腫塊，這些結節狀腫塊為痛感，超聲顯示腫塊的邊界不清，并可以和皮膚粘連。當腫塊液化變成了寒性膿腫，在破潰后變成一個潰瘍或多個潰瘍，出現的分泌物為稀薄狀伴豆渣樣的物質時，稱為潰瘍型結核[3]。當出現多個潰瘍型結核時，稱為多發性潰瘍性乳腺結核[4]。傳統的治療方法有，全乳切除，膿腫切開引流，局部敞開換藥，中藥外敷等，而治療多發性潰瘍性乳腺結核采取乳腺切除術加抗結核藥物進行治療，該種術式的臨床治療效果較好，既可以使結核藥物控制結核的散播，殺死大量結核桿菌，又可以減輕炎性水腫，減少感染發生的幾率，經過多次的手術已經得到驗證。對乳房外觀的損傷嚴重，給愛美患者造成沉重的心理負擔和強度的心理壓力。而目前臨床上多采取保乳手術加抗結核藥物進行治療，臨床的治療效果較好，抗結核藥物的加入，避免感染的幾率，最大限度地保留腺體，有效的保護了乳房的外形，受到愛美患者的歡迎[5-6]。本研究通過選取我院收治的多發性潰瘍性乳腺結核患者，根據手術方式的不同分組比較治療效果。

綜上所述，保乳手術加抗結核藥物的治療較好，患者滿意度和術后6個月的生存質量評分較高。保乳手術在綜合治療多發性潰瘍性乳腺結核中的臨床效果顯著，能夠提高患者的滿意度和生存質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 白婕，張建，謝林，等.應用抗結核凝膠治療多發性潰瘍瘺管型乳腺結核的療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：699-700.

[2] 鄭任珊，程呂歡，鐘福初.多發性潰瘍型乳腺結核的外科治療（附10例報告）[J].四川醫學，2008，29（9）：1248-1249.

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[4] 張曉紅，成剛，王桂羚，等.乳腺結核13例診治分析[J].四川醫學，2005，26（12）：1422-1423.

[5] 施勇.乳腺結核的外科治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2003，9（5）：378-379.

[6] 冀峰.21例多發性潰瘍型乳腺結核保留乳房手術的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：604-605.

（收稿日期：2013-03-20）