肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療分析

[摘要]目的 探討肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療效果。 方法 回顧性分析本院2004年1月～2009年12月間收治的20例采取外科手術治療的肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變患者的臨床資料。 結果 20例患者經外科手術治療后，均未出現呼吸異常，且未有死亡病例。其中有1例患者術后發生切口感染，給予相應的抗感染和局部換藥后治愈。有2例患者術后出現胸腔積液和積氣，給予相應的穿刺抽液和抽氣治療后痊愈。患者術后的平均住院時間為（12.0±5.5）d。術后隨訪3～5年，未有患者出現局部復發和惡變。 結論 肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]肋骨；原發性腫瘤；腫瘤樣病變；外科治療

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-189-02

本院2004年1月～2009年12月對20例肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變患者采取外科手術治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2004年1月～2009年12月收治的20例采取外科手術治療的肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變患者的臨床資料。其中男13例，女7例。年齡15～65歲，平均（40.0±5.5）歲。病程10 d～ 9年，平均（5.5±2.5）年。11例患者在體檢時發現肋骨發生病變，7例患者在體檢時發現肋骨出現局部疼痛，2例患者在體檢時發現肋骨出現局部腫塊。其中有13例患者在查體時能夠觸及到腫塊，壓痛為陽性。

1.2 影像學檢查

本組20例患者中，17例患者行CT檢查，3例患者行X線胸片檢查，4例患者行CT的三維重建檢查，2例患者行MRI檢查，5例患者行ECT檢查；9例患者表現為骨質破壞的特征，同時皮質出現變薄和膨脹。6例患者表現為軟組織出現腫塊影，腫塊影的內部出現鈣化。4例患者表現為病理性的骨折征。1例患者表現為骨膜反應。其中多發的患者為1例，單發的患者為19例。ECT 提示局部代謝活躍6 例，病理性骨折1 例。

1.3 方法

20例患者均行外科手術治療，氣管插管后給予全身的靜脈麻醉，16例患者進行了局部病變的肋骨或者腫瘤的切除：即在大于腫瘤邊緣的3～4 cm處對肋骨進行離斷，并對肋骨骨膜進行切除[1]。4例患者進行了單根病變的肋骨切除，其中1例患者為嗜酸性肉芽腫，1例患者為單發性骨髓瘤，1例患者為軟骨肉瘤，1例患者為低度惡性纖維組織細胞瘤：即對單根肋骨和上一肋骨的下緣及下一肋骨的上緣間存在的軟組織給予切除。術中9例患者在胸腔放置了引流管，5例患者在局部放置了橡膠引流條[2]。

2 結果

20例患者術后病理檢查，8例患者為軟骨瘤，4例患者為骨纖維結構不良，2例為骨巨細胞瘤，1例患者為骨軟骨瘤，1例患者為脂肪瘤，1例患者為嗜酸性肉芽腫，1例患者為單發性骨髓瘤，1例患者為軟骨肉瘤，1例患者為低度惡性纖維組織細胞瘤。20例患者經外科手術治療后，均未出現呼吸異常，且未有死亡病例。其中有1例患者術后發生切口感染，給予相應的抗感染和局部換藥后治愈。有2例患者術后出現胸腔積液和積氣，給予相應的穿刺抽液和抽氣治療后痊愈。患者術后的平均住院時間為（12.0±5.5）d。術后隨訪3～5年，未有患者出現局部復發和惡變。

3 討論

肋骨原發性腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中良性腫瘤主要包括軟骨瘤、骨軟骨瘤、血管瘤、巨細胞瘤等[3]。惡性腫瘤主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤等。而肋骨腫瘤樣病變主要包括嗜酸性肉芽腫、骨纖維結構不良、骨囊腫等。青壯年為肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變的多發群體，多數患者在體檢時查發，少數患者出現局部疼痛癥狀，患者病程的長短各異[4]。

X線胸片檢查的普及率較高，能夠對病變的部位進行初步的判斷，是疑似肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變患者檢查的首選方式。CT掃描檢查能較對腫瘤的大小、范圍、軟組織的腫塊和鄰近組織的具體關系進行清洗的顯示，并能夠對腫瘤病變的性質進行判斷，能夠為臨床診斷提供準確的信息，為診斷和治療提供可靠依據。CT掃描檢查在臨床診斷肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變方面具有絕對的優勢，CT掃描檢查肋骨良性病變表現為肋骨的骨皮質完整，其周圍硬化較為明顯，且界限清晰，未有軟組織腫塊及骨膜反應。CT掃描檢查肋骨惡性病變表現為骨皮質出現破壞中斷，有軟組織腫塊及骨膜反應，以破壞性病變為主，且有較輕的膨脹[5]。

肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變的患者在臨床上的癥狀表現較多且不夠典型，查體時多為陰性，不同類型的疾病其影像學的特征也不相同。在術前進行明確診斷的患者，需要在術后進行病理檢查已明確病情。在臨床上肋骨良性病變以骨纖維結構不良、軟骨瘤較為常見。其中軟骨瘤最為常見，治療時需要完整的切除瘤體，在術后復發病例極少。在臨床上需要對軟骨瘤和軟骨肉瘤進行鑒別，治療二者的手術方法不同，軟骨肉瘤需要對切除范圍擴大。骨纖維結構不良，在臨床上主要表現為疼痛和局限性的隆起甚至出現病理性的骨折，如患者的病程較長，極可能出現肉瘤性病變，治療方法多為對病變肋骨進行徹底切除。脂肪瘤在臨床上較為罕見，未見臨床上的癥狀，多為體檢時查發，治療方法是進行完整切除，減少擴大切除。嗜酸性肉芽腫主要表現為大量的組織細胞出現增殖及嗜酸粒細胞出現浸潤為主要特征，患者未見典型的臨床癥狀表現，需要進行病理學檢查確診，治療方法是進行完整切除。軟骨肉瘤屬于惡性腫瘤，其發生率在原發骨腫瘤的總數占4%左右，以股骨或脛骨發病居多，未見特殊臨床癥狀表現，治療方法以手術切除為主。

綜上所述，肋骨原發性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊偉洪，劉鵬程，梁珊瑚，等.肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的X線和CT表現[J].醫學影像學雜志，2009，19：542.

[2] 楊明，聶林炮，鄭曉賓.肋骨溶骨性骨質破壞X線表現46例分析[J].長治醫學院學報，2008，22：462.

[3] 姜鐳，詹鋒，李棟，等.肋骨原發性骨腫瘤的診斷及治療[J].實用癌癥雜志，2011，26（3）：303-305.

[4] 彭月兒.肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的X線與CT表現[J].中國醫藥科學，2011，1（14）：116-119.

[5] 鄧志剛，魏蜀亮，謝俊豪，等.胸骨、肋骨嗜酸性肉芽腫16例的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（1）：65.

（收稿日期：2013-04-22）