老年冠心病伴焦慮抑郁患者評估及綜合干預(yù)研究

[摘要] 目的 探討老年冠心病伴焦慮抑郁患者臨床心理評估結(jié)果和綜合干預(yù)治療結(jié)果。 方法 2009年12月～2012年12月入院治療的80例冠心病伴焦慮抑郁患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，對照組和綜合干預(yù)組，每組40例，對照組單純給予藥物治療，綜合干預(yù)組給予藥物治療和心理干預(yù)治療，兩組治療1、3周均進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、西雅圖冠心病調(diào)查量表（SAQ）評定焦慮抑郁狀況，比較兩組評定結(jié)果。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過3周治療后，綜合干預(yù)組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），綜合干預(yù)組的療效較對照組明顯增高（P<0.05），綜合干預(yù)組SAQ評分高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 單純藥物治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)對老年冠心病伴抑郁患者療效較好，患者身體及生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年人；冠心病；焦慮；抑郁；綜合干預(yù)

[中圖分類號] R395.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-193-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心臟病；它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈粥性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病[1]。我國冠心病發(fā)病率和死亡率近年來逐漸上升，10年內(nèi)冠心病發(fā)病率男性增加26.1%，女性增加19.0%，老年人占主要發(fā)病人群[2]。除了患者自身的遺傳、生活飲食習(xí)慣等，還與許多生物和心理社會因素及行為模式與發(fā)病及死亡密切相關(guān)，長期反復(fù)刺激，引起大腦皮層抑制與興奮功能紊亂，出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，直接影響心腦血管疾病患者生活質(zhì)量和康復(fù)。本研究通過探討老年冠心病伴焦慮抑郁患者臨床心理評估結(jié)果和綜合干預(yù)治療結(jié)果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自我院2009年12月～2012年12月入院治療的80例冠心病患者，均為60及60歲以上患者，臨床診斷符合WHO和國內(nèi)專科學(xué)術(shù)會議制定的統(tǒng)一標準[3]，排除其他心血管疾病、糖尿病、年內(nèi)外傷及手術(shù)史、精神病家族史、腦血管病、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能等。其中男40例，女40例，年齡60～83歲，平均（66.73±6.5）歲。通過對患者入院后進行漢密爾頓抑郁測量表（HAMD）測定，測得分數(shù)HAMD≥17分，可能有輕度或中度抑郁；同時進行漢密爾頓焦慮測量表（HAMA）測定，測得分數(shù)HAMD≥14分，可能有輕度或中度焦慮；并經(jīng)精神科明確診斷，排除其他疾病因素，藥物濫用和生活因素導(dǎo)致的焦慮和抑郁，根據(jù)治療方法，分為對照組和綜合干預(yù)組，對照組40例，男21例，女19例，年齡61～82歲，平均年齡（67.43±5.41）歲，病程3個月～5年，平均病程（2.24±1.46）年，心絞痛22例，缺血性心肌病12例，無癥狀心肌缺血6例；綜合干預(yù)組40例，男22例，女18例，年齡60～83歲，平均（66.83±5.74）歲，病程5個月～6年，平均病程（2.53±1.68）年，心絞痛23例，缺血性心肌病12例，無癥狀心肌缺血5例；兩組患者在年齡、性別、病程、分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單純藥物治療 根據(jù)每個患者病情不同，給予改善冠狀動脈供血和心肌耗氧量及治療動脈硬化的藥物，兩組患者均服用枸櫞酸坦度螺酮膠囊（四川科瑞德制藥有限公司，H20052328）5～10 mg/d，每日口服3次，或草酸艾司西酞普蘭片（丹麥靈北藥廠，H20100538；西安楊森制藥有限公司，J20100166）5～10 mg/d，口服，1日1次。綜合干預(yù)組在單純藥物治療基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)治療。

1.2.2 心理干預(yù)治療 （1）心理支持，初次接觸患者熱情細心，關(guān)懷體貼以取得患者初步信任，了解患者目前心理問題，宣傳焦慮抑郁等不良情緒對自身疾病治療及康復(fù)不利，引導(dǎo)其積極樂觀治療疾病；（2）心理疏導(dǎo)，向患者講解心腦血管及冠心病的有關(guān)知識，揭示冠心病和心理的關(guān)系，找出患者焦慮的負面情緒，幫助患者消除恐懼等情緒，樹立積極心態(tài)，必要時給予放松訓(xùn)練和音樂治療，放松心里再進行深入的心理干預(yù)；（3）行為干預(yù)，根據(jù)患者的性格和行為特征逐個分析，一對一的給予不同的心理治療方式，幫助其建立健康正確的心理情況及性格特征，患者飲食、運動、行為的方式也給予正確的建議指導(dǎo)；（4）家庭干預(yù)，熟悉患者家庭環(huán)境情況，對患者家屬介紹心理干預(yù)的必要性，共同幫助患者建立健康的心理，積極樂觀。心理干預(yù)治療從患者入院1周后進行，共3周，每次45 min以上，每周2次。

1.3 評定方法

兩組患者治療1、3周均進行焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[4]、西雅圖冠心病調(diào)查量表（SAQ）[5]評定焦慮抑郁狀況，并作記錄，其中西雅圖冠心病調(diào)查量表（SAQ）在出院時或出院后1個月內(nèi)回收問卷，可分為5個引子，包括心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度，共19個項目，總分為100分，對患者充分解釋問卷的各項含義，確保其或家屬能完全理解條目含義，患者得分越高，表示身體功能和生活質(zhì)量越好。

臨床療效評定標準：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常視為明顯好轉(zhuǎn)；臨床大部分癥狀消失，心電圖有所改善視為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀部分消失，心電圖改善視為進步；臨床癥狀和心電圖無明顯改善，視為無效。明顯好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)視為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）形式表示，進行t檢驗；計量資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定結(jié)果比較

兩組患者首次SAS、SDS評定結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第3周兩組SAS、SDS評定結(jié)果均有下降，且綜合干預(yù)組評分明顯低于對照組（P<0.05），3周后，綜合干預(yù)組評定結(jié)果差值較對照組明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療3周后有效率比較

綜合干預(yù)組總有效率為87.5%，明顯高于對照組50.0%，療效好于對照組（x2=6.74，P<0.05）。

2.3 兩組西雅圖冠心病調(diào)查量表（SAQ）評分比較

經(jīng)過統(tǒng)計回收的問卷結(jié)果，綜合干預(yù)組SAQ總分、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識程度均明顯高于對照組（P<0.05），提示綜合干預(yù)組身體功能和生活質(zhì)量更好。見表2。

3 討論

目前，我國冠心病患者超過1000萬人，今后每年將以20%的速度增加，我國老年冠心病患者比例居多，發(fā)病因素多種[6]。受諸多心理社會因素影響，有些人長期處于緊張、焦慮、恐懼及壓抑狀態(tài)等心理社會因素長期反復(fù)刺激，引起大腦皮層抑制與興奮功能紊亂，血液中兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致血管舒縮中樞功能障礙，造成交感神經(jīng)興奮性增高，促使腎上腺素分泌增加等綜合作用結(jié)果使心率加快、心輸出量增加和外周動脈阻力增加，導(dǎo)致血壓增高，易形成冠狀動脈粥樣硬化，當發(fā)展到一定程度，即可造成心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致血壓增高，加重冠心病患者病情，直接影響心腦血管疾病患者生活質(zhì)量和康復(fù)[7]，因此，臨床應(yīng)注重患者心理上和社會適應(yīng)上的完好健康狀態(tài)，從主要著眼疾病和健康問題自身轉(zhuǎn)變到著眼以人為本和人與社會、環(huán)境為主，從而從根本上適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化和醫(yī)學(xué)社會化的大趨勢，實現(xiàn)公正、平等、有效的醫(yī)療服務(wù)。

本研究比較兩組評定結(jié)果，顯示綜合干預(yù)組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），綜合干預(yù)組的療效較對照組明顯增高（P<0.05），綜合干預(yù)組SAQ評分高于對照組（P<0.05）。可見綜合干預(yù)組患者接受心理干預(yù)治療后，機體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量等均有明顯提高，顯示了綜合心理治療在老年冠心病伴抑郁患者治療中有肯定的療效。

進行心理干預(yù)實驗治療，除了應(yīng)用藥物，采用心理健康教育、生物反饋治療及家庭輔導(dǎo)等。以探索出更加人性化、更加有效治療老年冠心病伴抑郁的醫(yī)療服務(wù)方式。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-09）