牙周炎與心理因素相關性的臨床觀察

[摘要] 目的 探討心理因素對牙周炎的影響。 方法 選擇慢性牙周炎患者98例和牙周健康者92例，采用評估就診者心理衛生問題的90項癥狀自評量表，研究心理因素和牙周臨床指標的關系，以SAS軟件包進行相應分析。 結果 牙周炎組患者強迫、抑郁、敵對、抑郁等因子分組的得分與對照組相比明顯要高（P<0.05或P<0.01），牙齦指數（GI）等臨床參數與抑郁、恐懼等因子相關（P<0.05或P<0.01）。 結論 心理因素與牙周健康狀況密切相關，對牙周炎的發生發展有一定影響。

[關鍵詞] 牙周炎；心理因素；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-195-02

世界衛生組織已確定的人類三大多發病為：心腦血管病、腫瘤和牙周病，而牙周炎是人類口腔最常見的兩大疾病之一。數據顯示，我國拔牙60%左右都是因為牙周炎，牙周炎已成為導致成年人牙齒喪失的最主要原因。牙周炎是多種因素引發的疾病，而牙菌斑是其始動因子，據臨床觀察，其中心理因素也與牙周炎有關，工作壓力大，婚姻質量等各種心理因素對牙周炎的發生發展都有一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為新鄉市第二人民醫院口腔中心患者，時間為2010年2月～2012年12月，選擇慢性牙周炎患者98例和牙周健康者92例。

1.2 觀察與指標

1.2.1 患者一般情況 姓名、年齡、性別、文化程度、職業、婚否、住房情況等。

1.2.2 90項癥狀自評量表 采用90項癥狀自評量表（SCL-90）[1]（最近2年）的90個問題，其中，按癥狀進行自評分析，強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、其他（飲食睡眠等影響）7項因子等90個問題做自評量表分析，單項因子≥2為陽性，計算各因子分、陽性項目數。

1.2.3 牙周檢查 按照以下幾個指數來檢查患者：菌斑指數（PLI）、牙齦出血指數（SBI）、牙周袋探診深度（PD）和牙齦指數（GI）。

1.3 統計學處理

應用SAS軟件包進行團體t檢驗、x2檢驗及相關分析。

2 結果

牙周炎組98例，平均年齡為40.0歲，男女比為53∶45；牙周健康組92例，平均年齡為39.5歲，男女比為45∶47；兩組年齡和性別差異均無統計學意義（P>0.05）。

SCL-90結果顯示：牙周炎組強迫癥狀、焦慮、抑郁等各因子得分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），反映出這些心理情況對牙周炎的發病有一定的影響作用，而其項目總分也有明顯的統計學差異，反映出心理因素與牙周炎的發病有著一定的關聯。

在牙周炎組中，進一步分析發現，牙周炎組PLI為2.257±0.240， PD為（1.46±0.35） mm，SBI為 （2.46±0.27），GI為3.67±0.43。對照組為PLI 2.212±0.43，PD為（1.39±0.37）mm，SBI為2.24±0.31，GI為3.25±0.32。SBI與抑郁、焦慮、敵對等有顯著性相關（P<0.05或P<0.01），GI指數兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

從表1可知，強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼等心理狀況在牙周炎患者與對照組有明顯的差別，而偏執患者的心理狀況，牙周炎組合對照組無明顯差別。總體看來，也可以得知，心理因素在牙周炎患者身上與健康者相比，有明顯的發生、發展作用。

3 討論

心理因素是人對客觀事物所表現的內心想法，積極向上的心態可對口腔衛生起到保護作用，而抑郁、焦慮等脆弱的心理狀態則起到負面作用[2]。結果分析可見，牙周炎患者表現出更明顯的心理壓力，強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、其他（飲食睡眠等影響）等心理因素，可能是與牙周炎關系最密切的因素。Merchant等對42 523例男性進行前瞻性研究發現，與憤怒指數低的男性相比，憤怒指數高的男性發展為牙周炎的幾率要高72%。

可能作用機制：（1）對免疫系統和內分泌的影響，恐懼焦慮等心理因素會影響患者免疫系統，使T和B淋巴細胞等免疫細胞數目異常，同時也會影響內分泌，對牙周組織的營養、細胞生長和骨質沉積造成異常，從而易于牙周炎的發生、發展。（2）對唾液和牙齦微環境的影響。恐懼、抑郁等心理疾患患者，唾液分泌量較正常人少，而唾液中含有大量的酶類、細菌等維持正常運行的口腔微環境，唾液分泌的減少直接導致了微環境的失調[3]，使牙周細菌累積，食物等堆積，更易于牙周炎的誘發。（3）對生活方式或行為的改變：葛姝云等[4]證實，心理因素與牙周組織的健康狀況相關，是因為心理疾患的患者對口腔衛生健康理念和口腔護理比正常人少，從而導致更易于病發牙周炎，心理因素對牙周病的發生發展有著很大的聯系。

唐云環等[5]認為，帶有心理因素的患者，主要關注外界環境，心境很容易受到外界的影響，情感上過分依賴他人，心理狀況會影響患者的生活行為，會使患者忽視常規的口腔保健，從而造成牙周組織的病變，誘發牙周炎，同時抑郁等心理因素會使患者遭受相應的痛苦，加重病情。

心理因素是引發牙周炎的重要因素，而牙周炎患者心理負擔會加重[6]，因此在臨床上，作為醫生的我們不但要對癥治療患者的牙周炎，還要有相應的心理學知識，輔助治療患者，以達到更好的治療效果。

[參考文獻]

[1] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：16-27.

[2] Linden GJ，Mullally BH，Freeman R.Stress and the progression of periodontal disease[J].J Clin Periodontol，1996，23（7）：675-680.

[3] Deinzer R，Rttermann S，Mobes O.Increase in gingival inflammation under academic stress[J].J Clin Periodontol，1998，25（5）： 43l-433.

[4] 葛姝云，李德懿.精神壓力與牙周病的關系[J].上海口腔醫學，2002，11（1）：71-74.

[5] 唐云環，曹放云.慢性牙周炎患者抑郁心理的調查分析[J].上海口腔醫學，2011，20（1）：74-77.

[6] Breivik T，Thrane PS，Murison P，eta1.Emotional stress effects on immunity，gingivitis and periodontitis[J].Eur J Oral Sci，1996，104（4）：327-334.

（收稿日期：2013-03-14）