不同方法治療中晚期食管癌效果分析

[摘要] 目的 觀察不同方法治療中晚期食管癌療效。 方法 60例中晚期食管癌患者，分別給予放療，放療+化療，放療+化療+中藥治療，觀察療效，不良反應，1年后存活率。 結果 放療+化療組、放化療+中藥組與單純放療組比較，腫瘤直徑顯著減少，有效率及1年存活率顯著增加（P<0.05）。治療第一、二療程放療+化療組、單純放療組與放化療+中藥組比較不良反應顯著增多（P<0.05）。 結論 放化療配合中藥治療中晚期食管癌療效確切，不良反應少。

[關鍵詞] 食管癌；放療；化療

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-199-02

中晚期食管癌治愈的可能性較小，通過放療和（或）化療可減輕臨床癥狀，延長生命，我們觀察不同方法治療中晚期食管癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年5月～2012年10月來我院就診患者60例，所有患者均確診為食管癌，將患者分為3組，分別選擇放療+化療，男12例，女8例，平均年齡（48±6）歲，病灶平均長度（5±2） cm。放療，男11例，女9例，平均年齡（52±5）歲，病灶平均長度（6.0±1.5） cm。放化療+中藥，男13例，女7例，平均年齡（50±4）歲。病灶平均長度（7±2）cm。3組患者均無放、化療禁忌證，在年齡、病情、分期等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

放療方法，常規定位，確定放療區域，照射劑量為2 Gy/次，1次/d，5次/周，6周/療程，總劑量60 Gy?；煼椒?，予以TP化療方案，藥物選擇紫杉醇脂質體（南京思科藥業有限公司，H20030357），順鉑（江蘇豪森藥業股份有限公司，H20040813）。第1天紫杉醇脂質體135 mg/m2，第2～5天順鉑30 mg/m2靜脈滴注。21 d為1個周期，每個放療療程完成2個化療周期。放化療+中藥，在放化療的基礎上給予沙參麥冬湯加減（北沙參10g、玉竹10g、麥冬10g、天花粉15g、扁豆10g、桑葉6g、生甘草3g、黃芪9 g、桃仁6 g、當歸6 g、薏苡仁6 g），水煎服，每日1劑。所有患者治療6周為1個療程，治療后6個月行食管鋇餐造影檢查治療效果。

1.3 療效判定

近期療效采用WHO實體瘤療效評價標準[1]療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），以CR+PR為有效率（RR）。

1.4 觀察指標

所有患者隨訪1年，觀察療效，6個月后腫瘤大小變化，不良反應發生率，1年存活率。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0軟件對所得資料進行單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后6個月，放療+化療組、放化療+中藥組與單純放療組比較，腫瘤直徑顯著減少，有效率及1年存活率顯著增加（P<0.05）。治療第一、二療程放療+化療組、單純放療組與放化療+中藥組比較不良反應顯著增多（P<0.05）。三組治療前腫瘤直徑無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

食管癌在我國發病率高，5年生存率低，治療方法包括手術治療，化療，放療，同步、序貫放化療等[2-3]。臨床分析患者早期癥狀不明顯，就診時已經是中晚期，手術無法切除，為保證患者生活質量和提高生存率，以同步放化療是目前治

療食管癌的主要手段[4]。但是放射治療不能控制遠處轉移并且伴有不同程度放射性食管炎、放射性皮炎等不良反應，化療對體積較大腫瘤效果差并且伴有消化道不適，白細胞下降，血小板減少，很多患者不能耐受而放棄治療。本文對比了單純化療，放化療聯合，放療聯合中藥的療效，發現放化療聯合中藥有效率85%，腫瘤直徑減少，均較單純應用放療組效果好。放化聯合中藥在第一治療周期和第二治療周期不良反應均較其他兩組少。放療、化療雖然對腫瘤有治療作用，但是隨著治療周期的進行，不良反應逐漸增多，單純放療組中有1例患者因吞咽疼痛難忍拒絕治療，放化療組中有3例因嘔吐、發熱、發力放棄繼續化療。中醫文獻中的“噎嗝”所表述的“飲食之間漸覺難下，或下咽稍急”與現代的食道癌相似。中醫認為本病的病機是本病的發生多以陰血虧虛，兼夾痰飲、瘀血、氣滯等為標[5]。因此我們選用沙參麥門冬湯加減，以滋養津液，祛瘀化痰?；颊咴诙啻谓邮芊呕熤委?，傷氣血耗陰津，方以沙參、麥冬、滋肺津、養胃液，桑葉滋胃燥，扁豆、甘草和養胃氣。周冠強等[6]發現參麥注射液對60 Co照射所致小鼠外周血白細胞和骨髓有核細胞數的減少有明顯對抗作用。加當歸，能促進造血祖細胞增殖[7]。通過放化療可以快速消滅腫瘤細胞，抑制復發，配合中藥固護正氣，減少不良反應，改善癥狀，特別是胃腸道不適，患者能夠以更好的狀態接受連續治療，提高生存率，本文中放化療配合中藥1年后存活率為85%?？傊?，放化療配合中藥療效確切，不良反應少，臨床可根據患者實際情況，對癥選擇應用。

[參考文獻]

[1] WHO handbook for reporting results of cancer treatment[R].Geneva （Switzerland）： World Health Organization Offset Publication No，197（9）：48.

[2] 田欣，吳榮，張振勇.局部晚期食管癌同步放化療和序貫放化療的[J].山東醫藥，2012，52（4）：60-61.

[3] 胡軍.同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析[J].吉林醫學，2012，33（4）：738-739.

[4] 靳杰，史健.不同化療方案同步放療治療食管癌的現狀[J].中國醫藥指南，2012，10（7）：84-85.

[5] 周衡，黃貴華.中醫對食管癌的認識和治療研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（2）：212-215.

[6] 周冠強，楊芳炬，朱玲，等.參麥注射液60 Co照射小鼠血液系統作用的研究[J].四川生理科學雜志，2003，25（1）：123.

[7] 嚴蘇純，祝彼得.當歸補血湯不同劑型及配伍對骨髓抑制小鼠造血調控的實驗研究[J].中國藥學雜志，2008，43（18）：1386-1390.

（收稿日期：2013-03-19）