全民免費醫療如何實現

俄羅斯媒體的一則報道經翻譯后在中國引發強烈的反響。報道稱，俄羅斯政府宣布付費醫療的終結，公民可永久享受免費醫療。俄羅斯衛生部長表示，這項規定現在不會變更，以后也不會改變，且醫療服務項目每年都會增加，因此俄羅斯不會再有付費醫療。

消息雖然是國外的，但因為是睦鄰友邦，而且在政治、經濟制度方面，有著相似的歷史背景，于是，這個廣受關注的話題自然引起國人的熱議。其實，經過本報及其他媒體的求證，用“全民免費醫療”形容此事并不是很準確，而且這篇報道其實是一則“舊聞”。

真相是：一方面是居民要享受到免費的醫療服務，必須到所在社區內的公立醫院就醫，如果想找經驗豐富的醫生，或者需要得到及時的治療，或者需要用高新技術以及進口器材，那么還是要另外付費。也就是說，這種免費醫療只是基本的急救、門診、住院等服務，雖然醫療范圍涵蓋從感冒到癌癥，但諸如整容、牙醫、戒毒、取藥則并不屬于免費醫療服務的范疇。

另一方面，俄羅斯公民享受到的醫療保障只是憲法已有的規定：“所有人都有權享有醫保和醫療。國家和市政衛生設施應該免費提供醫療，通過相應的政府預算、保險繳納和其他來源負擔?！彼裕搰l生部長的表述只是對上述規定的“重申”，并無太多新意。

實際上，國人并不是真關注俄羅斯公民的待遇，不過是借此表達對中國醫療保障的期待罷了。在我們看來，全民的全面免費醫療夢想固然美妙，但是就當前的經濟社會條件來說并不現實。盡管部分相對富裕的縣市有各種嘗試，但要在全國推廣并不容易。當下亟待解決也是能夠解決的其實是三個方面的問題。

首先，中國在醫療保障方面面臨的首要難題，是我們有權享受基本醫療服務的人口是俄羅斯的九倍還多。俄羅斯從2011年成為高人均國民收入國家，全球排名59，中國還是中等人均國民收入國家，排在第94位。所以，我們即便推行全民免費醫療，也必定是低水平的，但只要同時做到廣覆蓋，那也符合全民的意愿。在醫療保障有一個覆蓋所有公民的最低標準后，可以允許各地在標準之上提供更高水準的服務，并逐步逐年提高全國的水平。

其次，中國醫療保障之所以常成為社會矛盾的聚焦處，一個重要的原因就是醫療資源分配不公平，甚至還有大量醫療特權的存在。所以，在解決“低水平、廣覆蓋”的問題后，應該著重解決醫療公平問題。一方面是區域的不公平，東中西部、城市與鄉村的不同居民獲得醫療服務的水平差距太大；另一方面，機關事業單位職工和企業員工之間、中高級干部與普通群眾之間等因為身份差異，在享受醫療保障時待遇也往往是“雙軌制”。我們的文化心理是“不患寡而患不均”，待遇和保障不公平時引發的問題可能比待遇都不足時的問題更嚴重。

再次，醫療保障水平的提高還需要專業技術人才、醫療機構和設備的配套，這些都需要大量的經濟投入，除了呼吁加大投入外，我們也不得不承認這一過程是漸進的。但是，這并不意味著投入不夠就不能改進，一方面，我們可以改變“重治療、輕預防”的錯誤傾向，這既可以從醫療體系入手，也可以從病患的宣傳教育入手，這樣可投入少部分錢，收到事半功倍的效果；另一方面，醫療體系的“軟服務”改進——多一點溫馨、多一點微笑，在服務態度、服務細節上也大有提升空間，如此既能改善醫患關系，也有益于醫療效果的實現。

其實，無論是俄羅斯還是歐美發達國家相對完備的醫療保障模式，也都在現實中遇到自己的問題，中國建設和完善全民醫療保障的過程中，既需要學習國外的長處，讓全民享受到更高質量的醫療服務，也要避免因為大步向前、標準提高造成財務上的巨大漏洞，進而造成騎虎難下的后果。全民免費醫療當然是“中國夢”的一部分，但是它從夢想變成現實必須有切實可行的路徑和方案，而且必須盡快給出頂層的設計，還有圓夢的時間表。

（摘自《第一財經日報》）