基于工作過程導向的《急診護理》課程教學方案研究

繆禮紅，易 霞

隨著急診醫療體系（EMSS）的形成和發展，急診護理也逐漸成熟并隨之發展。急診護理在急診醫學中的舉足輕重地位已被越來越多的專業人士所認可［1］。根據教育部制定的《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中指出：高等職業教育要加強素質教育，“積極推行訂單培養，探索工學交替、任務驅動、項目導向、頂崗實習等有利于增強學生能力的教學模式”的要求。在急診護理教學中引進并加強急救護理技術操作內容，使高職教育的培養目標更接近于臨床實際具有重要意義。急診護理課程傳統的教學模式通常以“老師講、學生練”為主，實踐教學主要有畢業實習和臨床見習兩種形式，大多數院校采用邊講授邊臨床見習的形式，或者是將實踐課安排在最后一年的畢業實習環節。這些方法均存在缺陷，如臨床護理帶教師資力量不足，許多先進的搶救儀器設備價格昂貴，不允許作為學生訓練器材，學生上課不能動手實踐，學習缺乏積極性，教學效果差，培養出的學生難以滿足社會對技能型人才的需求［2］。為了加強對學生綜合能力的培養，探求運用新的教學模式和方法勢在必行。筆者對《急診護理》課程進行開發，重構教學內容，改進教學方法，從而促使學生具備職業素養和發展專業崗位綜合能力。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本校2011級護理專科6個班學生299人為研究對象，將其分為兩組，前3個班為對照組151人，后3個班為試驗組148人。兩組均為統招生、女性，年齡、學習成績等一般特征比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統學科體系的教學模式組織教學，試驗組采用基于工作過程的“行動導向”式教學法。

1.2.1 試驗組教學方案

1.2.1.1 課程性質與作用 急診護理課程是護理專業的一門核心課程，主要研究各類急性病、創傷、慢性病急性發作等急重癥病人院前、院內救護以及科學管理的一門綜合性應用學科。是在學生具備了公共文化課程、醫學基礎課程、臨床專科護理課程知識的基礎上學習的一門實踐性很強的專業課程。授課對象為護理專業或助產專業三年制專科二年級學生，課程總學時36學時，18個教學周完成。

1.2.1.2 課程目標 根據護理專業人才培養目標和崗位需求，課程組經多次討論，并廣泛征求校內外護理專家的意見和建議，認真分析確定了本課程的知識、能力和素質目標。①知識目標：培養學生掌握院前、院內各種急、危、重癥病人的主要臨床表現及搶救流程；熟悉院前救護、院內急診救護、重癥監護的主要任務和特點，明確常見重癥監測指標的正常值和臨床意義；了解常見急、危、重癥疾病的常見原因及發病機制。②能力目標：培養學生能正確進行暢通氣道、止血、包扎、心肺復蘇等急救技術操作；能迅速判斷病情并正確進行急救處理；會使用常用急救及監護儀器；具備一定急救組織管理能力，能協助有關部門進行災難救護；能運用專業知識對病人、社區進行健康教育。③素質目標：培養學生樹立時間就是生命、爭分奪秒的搶救意識；具備救死扶傷、愛崗敬業的職業道德素質；具有一定的社交和應變能力，有良好的人際關系和團隊精神。

1.2.1.3 課程內容模塊與課程單元劃分 為達到課程目標，課程組根據急診護理工作過程中三大救護情景將教學內容分為院前救護、院內急診救護與重癥監護室救護，外加急診護理綜合考核四大模塊，分解為9個子模塊、16個單元學習內容及2個考核項目，詳見表1。優化教學內容，三大救護情境按急危重癥病人從院前到院內的救護過程進行排序，16項救護任務是根據急救護理工作，從簡單到復雜、從單項能力訓練到綜合能力培養進行項目教學。

表1 課程內容模塊與課程單元劃分

1.2.1.4 改革教學方法 在急診護理課程教學方法改革的過程中，根據學習內容、教學條件、學生情況，運用行動導向的教學模式，通過多種教學方法，體現學生主體、教師主導的教學思想，實現“理實一體化、做學教合一”。①行動體系教學代替學科體系教學：設計單元教學時由原來的“先教后學（練）”轉變為“做中學”。“做”是教學過程的一個重要部分，通過“做”的過程提供學習理論知識的方法，理論教學內容要以職業能力培養為導向，選擇項目或任務前必須弄清“為什么做、做什么、如何做”等問題，“做”的過程不是簡單意義上的操作過程，而是為理論教學過程提供感性認識的過程，是對未來職業崗位認識熟悉的過程。②學生是主體、教師是主導：傳統的教學教師是主體，只強調老師應該“怎么教”，而忽略了學生才是學習的主體，往往對學生“怎么學”重視不夠。現在強調學生是學習的主體，老師是教學的主導，精心設計情景教學，通過采用基于工作過程的“行動導向”式教學，把學生學習的積極性、主動性調動起來，學生通過完成任務，既訓練了操作技能，又掌握了從事本專業有關崗位的必備知識，讓其在完成工作任務的過程中學習知識、收獲成果、體驗成功的快樂。③實現學習過程與工作過程的統一：采用基于工作過程的“行動導向”式教學，使學習任務與工作過程緊密結合，實現知識、能力、素質有機統一。在選取學習任務時都以真實的急、危、重癥病人救治情境為依托，仔細分析明確該任務的目的是什么，在學中做、做中學，從而培養救死扶傷的情感，鍛煉臨危不懼的意志，得到職業熏陶和能力訓練。

1.2.1.5 情境任務設計 每個任務均采用角色扮演法設置教學情境，讓學生模擬在急救工作崗位中的角色。如扮演現場目擊者、“120”急救中心護士、急診搶救室護士、病人及家屬等角色，提出具體任務要求，讓學生在急救護理實際工作任務中去找出處理問題的方法，通過“做”來完成對急危重癥傷員的救護任務。如教學單元1院前急救的緊急呼救與現場評估，教學場所為急救實訓室，授課對象是大學二年級的學生，已有一定的醫學基礎知識。通過本節課的組織，可以使學生充分認識到緊急呼救在急診醫療服務體系中的重要性，能正確呼救并對廣大民眾宣教呼救技巧，能快速識別危重傷病人的情況。具體做法如下：學生按4人或5人分成一組，設計不同車禍或急性病突發情境，讓學生分別扮演傷員、目擊者及急救人員，進行緊急呼救和現場評估，通過訓練掌握正確的呼救方法和評估方法。

1.2.1.6 合理設計考核方案 本課程考核采用單項考核與綜合考核、形成性評價和終結性評價相結合的方式進行考核，總評成績（均采用百分制）由課程單元單項訓練項目成績（占40%，含課堂提問、課堂訓練、作業、習題集、考勤）、急診護理急救技能考核成績（占30%）和急診護理知識考核成績（占30%）3項組成。除了重視學生知識、能力的獲得外，更關注學生的參與性，關注學生成長的全過程，重視教師與學生教學的配合，激勵學生積極參與教學活動，培養團隊協作能力。

1.2.2 課程評價 ①問卷調查，自制護生對急診護理教學方案滿意度的調查問卷，了解試驗組學生對課程教學方案的滿意程度；②比較兩組課程成績。

1.2.3 統計學處理 采用Excel軟件進行統計學處理，采用t檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組學生對急診護理教學方案的反映 通過對151名試驗組學生的調查分析，96.3%的學生對《急診護理》課程教學方案表示認同，其中對教學改革表示滿意的占86.8%，10.7%的學生認為個別內容的教學還需要改進，3.5%的學生表示無所謂。

2.2 兩組急診護理成績對比（見表2）

表2 兩組成績比較（±s） 分

表2 兩組成績比較（±s） 分

組別 人數 理論成績 技能成績 綜合素質成績試驗組151 82.83±3.45 91.62±2.92 87.54±3.23對照組 148 80.35±3.62 89.78±3.13 84.63±3.71 t值 6.06 5.26 7.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 小結

隨著現代護理觀念的改變和護理教育層次的多樣化，以教師為中心的傳統教學方法逐漸向師生互動的教學方法轉變［3，4］。在基于工作過程導向的急診護理課程開發和課程建設中，教師及教學管理者的教育觀念得到了轉變，教師由知識技能的傳授者變成教學活動的設計者、組織者、指導者，使學生由被動學習變為主動學習。所以，基于工作過程導向的課程開發理念和方法將在醫護類專業課程建設中發揮重要作用。

［1］ 楊寶文，鄭春麗.21世紀急救護理學發展的展望［J］.現代護理，2004，10（5）：428－429.

［2］ 嚴中華.職業教育課程開發與實施［M］.北京：清華大學出版社，2009：36－38.

［3］ 張連輝，何紅燕.工作過程課程改革對高職護生自主學習能力的影響［J］.護理研究，2012，26（5A）：1235－1237.

［4］ 羅仕蓉，劉宇，郭桂芳.《護理學基礎》課程教學方法的研究與應用［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：12－14.