帶你認識鼻咽癌

孫汝山

癌癥是目前全人類的第一位死因。2013年初，全國腫瘤登記中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》指出，我國每年新發癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬，每7～8人中就有1人死于癌癥，我國居民一生罹患癌癥的概率約為22%。其中，鼻咽癌在我國頭頸部惡性腫瘤發病率中居首位，被原衛生部頒布的《中國癌癥預防與控制規劃綱要》列入8種重點防治的癌癥之一。那么，鼻咽癌究竟是怎么得的？治療原則是什么？怎么預防？

病因及早期癥狀

鼻咽癌是指發生于鼻咽頂部和側壁的惡性腫瘤，確切的病因至今尚不十分清楚。但經流行病學調查，該病主要發生于黃種人，其發病原因與遺傳、環境、免疫、EB病毒（EB病毒是Epstein和Barr于1964年首次成功地將Burkitt非洲兒童淋巴瘤細胞通過體外懸浮培養而建株，并在建株細胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，認為該病毒是鼻咽癌等多種惡性腫瘤的病因之一，它主要感染人類口咽部的上皮細胞和B淋巴細胞）及飲食等因素有關，在我國的廣東、廣西、福建、湖南、四川、臺灣及香港等地發病率較高，發病年齡從30歲開始迅速上升，50～59歲達最高峰，男性為女性的2～4倍。鼻咽癌的主要早期癥狀如下。

涕血。約3/4的患者有此癥狀。多數人是在清晨洗漱過程中，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時出現帶血現象，因原發癌的浸潤、擴展，瘤體表面黏膜發生潰破、感染和水腫而出現涕血，腫瘤發展可以導致鼻衄（流鼻血）。

耳鳴及聽力下降。約3/4的患者有此癥狀。在鼻咽和耳朵之間有一條咽鼓管相連通，可平衡耳朵內外的壓力。當鼻咽出現腫瘤浸潤、壓迫到咽鼓管，可出現耳堵塞感、耳鳴，甚至聽力下降。

鼻塞。約1/2的患者有此癥狀。鼻咽頂部的腫瘤常向前方浸潤生長，從而導致同側后鼻孔與鼻腔阻塞，大多呈單側性鼻塞且日益加重。感冒也常出現鼻塞，但其特點是持續時間較短，多隨感冒好轉而減輕。

當出現以下癥狀時，腫瘤的侵犯范圍就已經比較大了，要及時就診。

持續頭痛。1/4的患者以此為初發癥狀，常表現為持續性偏于一側的頭痛。一般認為是腫瘤破壞顱底骨質或壓迫神經、血管所致，腫瘤并發炎癥感染也可引起頭痛。如出現持續性頭痛，不能用其他疾病解釋的，應進行頭頸部檢查。

眼部癥狀。由于支配眼活動的神經多從鼻咽部的上方或前方經過，當腫瘤范圍較大時，可壓迫或破壞這些神經，造成眼的功能障礙，如復視、眼球活動受限、視力障礙、突眼、視野缺損、神經麻醉性角膜炎等。

頸部淋巴結腫大。約70%的患者出現頸部腫塊。鼻咽癌可轉移到任一部位的淋巴結，但最常見的先轉移部位是頸深上組的淋巴結，然后再轉至其他各組的淋巴結。頸深上組淋巴結的“典型”部位位于下頜角的后方，當出現無痛性頸部淋巴結腫大，特別是經消炎治療后消退不明顯或逐漸增大者，應高度警惕是否有鼻咽癌發生。

早期診斷

鼻咽由于處在鼻腔后方，眼睛無法直接觀看，患者應配合醫生做好以下檢查：

鼻咽間接鏡檢查。這是一種簡便、快捷、有效的常規檢查方法。醫生頭戴額鏡，一手持壓舌板壓下舌前2/3，擴大咽弓舌根距離，另一手持一直徑1.5cm的小圓鏡，在酒精燈上稍加溫后伸入口咽，鏡面向不同方向轉動，可觀察鼻咽各部位的情況。

電子內鏡檢查。目前多使用纖維軟鏡，通過鼻腔或經口腔深入后可近距離觀察、照相。患者在被檢查之前，需告知其以下注意事項：如有發熱、血壓高、出血性疾病、婦女經期等，應向醫生說明，或暫緩檢查；檢查時應攜帶有關實驗室檢查結果、CT或MR片等，以供醫生參考；檢查前，護士用3%麻黃素噴霧雙側鼻腔以收縮下鼻甲，用1%地卡因噴霧雙側鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉；患者仰臥于檢查床上，頭、手不要亂動，有不適可說明；如檢查中發現可疑病灶需做活檢，活檢后會有短暫的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留觀半小時左右，無活動性出血即可回家休息，應避免太熱以及刺激性強的飲食。

EB病毒相關檢查。主要是化驗血液里的EB病毒抗體和EB病毒游離DNA，前者可間接推測腫瘤在體內存在的可能，現多用來篩選一些風險高的人群；后者直接定量檢測血漿游離EB病毒DNA。此外，熒光定量PCR法診斷鼻咽癌的準確性較好，敏感度、特異度可達90%，該指標可較靈敏地反映體內腫瘤負荷，一定程度上可預警腫瘤的復發或遠處轉移。

需強調的是，單憑EB病毒血清學檢查結果，還不能斷定就是鼻咽癌，還需配合其他臨床檢查。如鼻咽有異常病灶者，應進行鼻咽活檢；如鼻咽未見異常而頸部又無腫大淋巴結者，可通過定期檢查進行動態監測。還要指出的是，EB病毒抗體呈陽性，說明感染過EB病毒，不需要做特別治療。

病理確診。對于鼻咽可疑病灶，可用活檢鉗咬一小塊組織送病理科檢查，在顯微鏡下觀察是否有癌細胞存在，并根據癌細胞的一些特征進行分類，一般2～3日可出結果。

治療與預防

鼻咽癌的主要治療手段如下：

放療。由于鼻咽癌多為低分化鱗癌，因此首選放療。根據患者全身狀況及其病變范圍，給予不同的放射劑量。亦可局部植入放療粒子，進行近距離放射治療，可取得很好的療效。

光動力治療。患者在手術后局部復發或放療后1個月，其鼻咽部仍有殘灶，可采用光動力治療。

手術。對鼻咽癌患者進行手術治療的，僅限于鼻咽部局限性病變經放療后仍不消退，或復發者；或頸部轉移淋巴結經放療后仍不消退，且鼻咽部原發病灶已控制者。對有頸淋巴結轉移的，應進行頸淋巴結廓清術。

化療是一種輔助性或姑息性治療，主要用于中晚期病例，以及放療后未能控制及復發者。亦可局部植入化療粒子，或與放療粒子同步植入，可取得很好療效。亦可進行鼻咽部病灶動脈插管化療，或介入性化學栓塞治療。

熱消融治療。如采用激光、微波、射頻、氬氣刀等，利用高溫將病灶消除掉，具有創傷輕、恢復快等優點。

冷凍治療。用CO2或液氮等將腫瘤細胞冷凍破壞，消除病灶。

基因治療。可在局部注射基因藥物前后進行放、化療，其療效會更好。

近年來我國癌癥患者總體發病呈現年輕化趨勢，這主要是由于環境污染、某些行業的職業危害因素、不良生活方式，以及現代社會生活造成的精神壓力等多種因素所致。所以，預防鼻咽癌，也要針對上述因素著重注意以下問題：

鼻咽癌雖然不是我國職業病目錄規定的職業病，但是環境污染與某些行業的職業病有害因素，如：有害煙霧與粉塵的吸入，化學致癌物的接觸，過勞與熬夜，不規律的作息等，均會導致機體免疫力、抵抗力的下降。所以各用人單位一定要重視并加強勞動防護工作，職工也要養成并保持洗鼻、漱口、洗浴等良好的個人衛生習慣。要提倡并自覺養成健康良好的生活方式。預防鼻咽癌，首先應注意日常飲食要均衡，多吃蔬菜與水果，少吃或不吃含有亞硝酸胺的咸魚、咸菜、熏肉、臘味等腌制和燒烤煙熏食品，這類食品容易誘發鼻咽癌。此外，不宜過量飲酒，更不要吸煙。

鼻咽癌的預防及治療重在“三早”，即：早期發現、早期診斷、早期治療。早期癌的癥狀不明顯，主要是靠專業普查發現；一旦有癥狀，大部分是中、晚期了。所以，防癌體檢是發現早期癌癥的行之有效的手段。防癌體檢與健康體險不同，需做防癌體檢的主要有三種人群：一是直系親屬中有人患癌的；二是年齡在45歲以上的；三是發現有癌癥高危因素的。endprint