重型顱腦損傷急診手術麻醉臨床探析

彭亞芬

云南省曲靖市陸良縣人民醫院，云南陸良 655600

根據資料顯示，我國平均每年大概有5 萬人死于顱腦創傷，并有許多人因為顱腦創傷而導致殘疾。這種狀況嚴重影響了我國許多家庭的幸福生活。另外，重型顱腦損傷具有病情多變、易變以及突變等特點。所以，對重型顱腦損傷患者的救治工作必須引起重視。在進行開顱手術時，對麻醉的處理技術要求非常高。在手術時進行麻醉具有高風險，麻醉方法的選取以及麻醉處理技術的好壞都關系到手術的成功與否以及術后各種并發癥的發生機率。本文主要回顧我院在2010年3月—2012年8月收治的126例重型顱腦損傷患者，詳細分析他們進行急診手術時的臨床資料。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月—2012年8月收治的126例重型顱腦損傷患者，其中共有男患者73例，女患者53例，年齡都在35～58 歲，平均年齡是46 歲。發病原因有：交通意外、高處跌落以及鈍器擊打，分別是51、42例以及33例。根據CT 結果顯示，126例患者中顱內血腫共39例，腦挫裂傷共57例，硬膜下血腫共30例，多發血腫7例。入院時針對患者受傷后存在意識障礙的具體情況進行判定，GCS 計分是1～8 分。

1.2 麻醉處理方式

對所有患者采取靜吸復合的氣管插管麻醉方式。在手術前，要仔細清理掉存在于患者呼吸道、口腔和鼻腔內的痰液、嘔吐物以及血液，確保患者呼吸道順暢。同時，要給患者進行供氧，使患者的血氧濃度值處在正常標準。對患者采取4～9min 的供氧，然后選擇0.1/kg 的地西泮、3μg/kg的芬太尼[1]、5mg/kg的硫噴妥鈉以及2mg/kg迅速對患者的插管進行誘導，成功進行插管后繼續維持呼吸機工作，呼吸頻率為12 次/min[2]。然后采用異氟烷對觀察組患者的肺泡進行麻醉，最小濃度為1.2。通過微量泵，為對照組患者采取丙泊酚注射，量為10mg/（kg·h）。選擇佳樂施、血液、晶體液等對患者的血容量進行擴充，在手術中對患者實施掀開顱骨瓣進行減壓時要密切關注其循環變化[3]。為了防止氣管的導管受到刺激，進行插管時通過靜脈注射85s 的利多卡因，量為1mg/kg。手術結束后對患者實施吸氧、輸血以及抗感染等常規治療。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0 統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05 時為差異具有統計學意義。

2 結果

本組選取的重型顱腦損傷患者共126例，在患者進行插管前后，通過對患者血流動力學相關指標進行觀察，具體情況統計如表1，表2 差異沒有明顯統計學意義（P＞0.05）。觀察組有1例患者死亡，4例患者發生并發癥狀況，3例患者導致殘疾，病死率、發生并發癥的機率以及致殘率分別是1.6%、6.4 和4.8%；對照組有4例患者死亡，9例患者術后發生并發癥狀況，10例患者導致殘疾，病死率、發生并發癥的機率以及致殘率分別是6.3%、14.3%和15.9%。對兩組患者以上數據進行比較，P＜0.05，差異具有明顯統計學意義。

表1 兩組患者血流動力學指標變化情況比較（n）

表2 126例重型顱腦損傷患者的病情表[n（%）]

3 結語

顱腦創傷是一種比較普遍的急癥，患者往往意識不清、頭暈、發作癲癇病。重型顱腦損傷還具有病死率高以及麻醉風險大等特點，嚴重威脅著患者的人身安全。對于麻醉醫師來說，其主要工作職責就是確保患者在進行手術時處于無痛與安全的狀態。這也就間接地對麻醉方法、麻醉藥劑用量以及手術過程中注射麻醉劑的操作提出了更高的要求。

通過臨床麻醉實踐顯示，觀察組病死率只有1.6%，明顯比對照組的6.3%的病死率低，另外，觀察組發生并發癥的機率以及致殘率都要比對照組低。說明在進行麻醉手術時，麻醉誘導用藥相同的情況下，使用異氟烷吸入的方式對患者維持麻醉比采取丙泊酚靜脈注射的方式維持麻醉效果更佳。通過異氟烷吸入的方式對患者維持麻醉可以有效防止患者吸入過量異氟烷，并促使患者保持穩定的心率與循環，從而有效減少術后并發癥、死亡以及致殘的發生機率。

在整個手術過程中，要做好對患者的監測，確保患者可以進行穩定的呼吸、改善其顱內壓與腦灌注壓。這樣可以有效掌握患者的病情發展，也可以及時發現險情并加以解決，避免麻醉過程中因患者體位不妥當、氣管沒有保持暢通、輸液與輸血不合符要求、供氧不足、二氧化碳集聚和麻醉肌松藥沒有合理使用等問題而導致患者顱內壓不正常升高和腦組織從顱骨缺口往外膨出。科學的麻醉方法、麻醉處理技術與適合的麻醉藥物是促使手術成功并降低患者死亡率、致殘率以及術后并發癥的關鍵所在。

[1]尹衛國.重型顱腦損傷急診手術麻醉探析[J].中國衛生產業,2013，10(1):170.

[2]郭亮.重型顱腦損傷37例麻醉處理效果[J].中國實用神經疾病雜志,2011，14(7):67-68.

[3]王興高,劉善發,黎葵英.重型顱腦損傷急診手術麻醉分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013，21(4):97-98.