連續性血液凈化對MODS患者的治療作用及其對機體免疫功能的影響

劉 通

羅平縣人民醫院 泌尿肛腸科，云南曲靖655800

多臟器功能障礙綜合癥 （MODS）是由全身感染逐漸發展而成，其發病過程中機體會經歷免疫激活、免疫抑制、免疫類型轉化等環節，其中在整個過程中免疫活性細胞的功能直接決定著疾病的發生和發展[1]。目前連續性血液凈化是治療MODS的主要方法，能夠清除多種細胞因子減輕免疫過度激化狀態[2]。為了探討連續性血液凈化對MODS患者的治療作用及其對機體免疫功能的影響，本文選取2010年6月—2012年5月在我院進行連續性血液凈化治療的MODS患者30例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年5月在我院進行連續性血液凈化治療的MODS患者30例作為觀察組，均被確診為MODS，有兩個器官以上的功能障礙，男性16例，女性14例，年齡在45～82歲之間，平均年齡為（67.5±5.9）歲，SAPSI評分在10～24分之間，平均為（13.9±4.7）分；選取同期體檢健康者30例作為對照組，男性18例，女性12例，年齡在46～81歲之間，平均年齡為（67.0±5.7）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用連續性血液凈化治療，通過中心靜脈置管建立血管通路，可采用頸內置管和股靜脈置管，采用費森尤斯CRRT機器以前稀釋方式輸入，置換量為3000mL／h，血流量為150～200mL／min，連續24h不間斷進行血液凈化，療程為3d，并采用低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標

對照組在被檢當日清晨抽取空腹肝素抗凝靜脈血15mL，觀察組在治療前、治療后24h、72h抽取空腹肝素抗凝靜脈血15ml進行標本處理。①采用ELISA方法對血漿和上清中的TNF-α、IL-6、IL-10進行測定；②采用上流式細胞儀對HLA-DR進行檢測；③分離外周血單核細胞，CDI4證實85%以上為單核細胞。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 轉歸情況

30例患者中有19例存活，11例因多器官功能衰竭死亡，死亡率為36.7%。存活的19例患者在治療72h后臨床癥狀具有明顯改善，煩躁不安癥狀消失。治療前SAPSI評分為（18.6±5.8）分，治療后72h為（10.6±9.7）分，治療后較治療前明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組在細胞因子分泌功能上的比較

觀察組治療后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等細胞因子水平上明顯下降（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在細胞因子分泌功能上的比較（pg／mL）

2.3 兩組在HLA-DR上的比較

觀察組治療前HLA-DR為 （31.8±9.2）%，治療后24h為（42.4±10.3）%，治療后72h為（46.4±12.3）%，對照組為（49.3±13.2）%，觀察組HLA-DR顯著低于對照組（P＜0.05），但治療后72h有顯著改善（P＜0.05）。

2.4 兩組在單核細胞計數上的比較

觀察組治療前為（0.52±0.31）×109，治療后24h為（0.56±0.30）×109，治療后72h為（0.71±0.35）×109，對照組為（0.74±0.15）×109，觀察組單核細胞計數明顯低于對照組（P＜0.05），但治療后72h有明顯上升，并接近正常水平。

3 討論

MODS是一種死亡率較高的疾病，在疾病的發生發展過程中過度炎癥反應和過度免疫抑制起著重要的作用，導致免疫系統嚴重受損，且不能夠清除病原體[4]。MODS隨著時間的增加而不斷發生變化，最初表現為炎癥反應，產生大量的TNF-α，隨后產生IL-6、IL-10等抗炎因子，并出現免疫抑制反應，并且單核細胞參與每一個過程，能夠充分反應患者機體的免疫功能狀態。而大量細胞因子的產生是造成機體損傷的重要原因，通過連續血液凈化治療后能夠有效清除這些過量的細胞因子，清除致病介質，從而減少了對單核細胞的刺激，使單核細胞分泌減少，避免出現級聯反應[5]。通過本研究發現，連續性血液凈化治療后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α 等細胞因子水平上明顯下降（P＜0.05）；單核細胞計數明顯低于正常人（P＜0.05），但治療后72h有明顯上升，并接近正常水平。相關研究表明，HLA-DR是反映反映機體免疫功能的重要指標，發揮著呈遞作用[6]，通過本研究發現，連續性血液凈化治療后HLA-DR顯著低于正常水平（P＜0.05），但治療后72 h有顯著改善（P＜0.05）也證實了這一點。

總之，對MODS患者采用連續性血液凈化能夠有效提高患者的免疫功能，清除患者血漿細胞，使單核細胞分泌減少，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]吳學敏，魏鷗，朱東林.連續性血液凈化對合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改變[J].河北醫藥，2012，34(22)：3377-3379.

[2]周陽，潘淘濤，老成暖.連續性血液凈化在重癥感染合并MODS患者中的效果觀察[J].中國醫學工程，2012，20(11)：26-27.

[3]趙靜瑜，王乃平，吳際.急性腦血管病并發多臟器功能障礙的連續性血液凈化治療[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(17)：50-51.

[4]李澤民，王雪花，武海燕，等.連續血液凈化治療對MODS患者呼吸及循環功能障礙改善的時效性觀察[J].疑難病雜志，2011，10(9)：656-658.

[5]宋雪霞.血漿置換聯合連續性血液凈化治療重度蜂毒致多器官功能障礙綜合征[J].中國急救醫學，2010，1(9)：841-843.

[6]周海銀，王曉剛，王興勇.連續性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應用進展[J].現代醫藥衛生，2009，25(2)：239-241.