孕婦妊娠期糖耐量對妊娠結局的影響的前瞻性對照研究

陳 爽

遼寧省營口市中心醫院婦產科，遼寧營口115000

妊娠期糖耐量異常（GIGT）及妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期以糖代謝異常為主要特征的并發癥，臨床研究顯示妊娠期糖耐量異常會影響妊娠結局[1-3]。本文對我院系統產檢的孕婦進行了糖耐量檢測，并且對妊娠結局進行了追蹤分析，旨在進一步探討孕婦妊娠期糖耐量對妊娠結局的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年1—10月期間產科門診進行系統產前檢查并且擬足月在我院進行住院分娩的孕婦妊娠期糖尿病孕婦50例（GDM組）、妊娠期糖耐量異常孕婦50例（GIGT組）、無糖耐量異常及糖尿病孕婦50例（對照組）為研究對象，入選標準：孕期20周不超過24周，單胎妊娠。排除妊娠前即存在糖尿病者、合并肝炎者、甲狀腺功能異常者。孕婦年齡22～31歲，孕次1～5次，產次0～3次。GDM組平均年齡（27.31±4.35）歲，孕次（1.82±0.22）次，產次 （1.11±0.16）次，GIGT組平均年齡 （27.35±4.31）歲，孕次（1.84±0.20）次，產次（1.13±0.12）次，對照組平均年齡（27.28±4.37）歲，孕次（1.79±0.25）次，產次（1.10±0.14）次，各組孕婦在年齡、孕次、產次方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

孕婦均在孕24～28周時進行50g糖篩查試驗（GCT），將50g葡萄糖粉溶于200 mL水中，囑孕婦在5 min之內喝完，在1h后檢測末梢血糖，血糖值如≥7.8mmol/L時提示GCT異常，在次日空腹進一步行75g葡萄糖糖耐量試驗（OCTT），將75g葡萄糖粉溶與300 mL水中，5 min內喝完，檢測空腹時、服葡萄糖液后1、2、3h時的靜脈血糖，空腹血糖、1h血糖、2h血糖、3h血糖標準值為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,高于以上任何一項的標準即為OGTT受損。GDM診斷標準[2]：①OGTT檢測2項或2項以上。②任何一次隨機血糖≥11.1mmol/L而且再次檢測空腹血糖≥5.8mmol/L。③2次空腹血糖≥5.8mmol/L。以上符合任何一項可診斷為GDM。

1.3 血糖控制

存在糖耐量受損或GDM者請內科會診，根據孕婦飲食情況給予合理的飲食建議并且囑孕婦執行，定期監測空腹血糖及3餐后2h血糖、尿酮體。根據血糖情況決定是否給予胰島素注射，并且調整胰島素用藥劑量，盡可能血糖控制在正常范圍內。血糖達標標準：空腹血糖＜5.6mmol/L,餐后2h血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.0%。

1.4 觀察指標

觀察各組產婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產、胎膜早破、產后出血、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發生情況。

表1 各組妊娠期并發癥及妊娠結局比較[n(%)]

表2 各組圍產兒結局比較[n(%)]

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用率表示進行χ2檢驗，檢驗值P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組妊娠期并發癥及妊娠結局比較

GIGT組與GDM組妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產率均高于對照組，與對照組組間比較差異具有統計學意義（GIGT組與對照組：妊娠高血壓疾病 χ2=13.28，羊水過多χ2=4.40，胎膜早破 χ2=8.60，早產 χ2=4.40，剖宮產 χ2=14.97，均P＜0.05）；GIGT組與GDM組比較差異無統計學意義（P＞0.05），產后出血發生率各組之間比較差異無統計學意義 （GIGT組與對照組：χ2=1.60，GIGT組與對照組：χ2=2.46，P＞0.05），詳見表1。

2.2 各組圍產兒結局比較

GIGT組與GDM組新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發生率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（GIGT組與對照組：新生兒低血糖 χ2=5.53，高膽紅素血癥 χ2=11.96，巨大兒 χ2=6.35，胎兒宮內窘迫 χ2=6.78，新生兒窒息 χ2=7.16，新生兒呼吸窘迫綜合征 χ2=7.11；GIGT組與對照組：新生兒低血糖 χ2=11.11，高膽紅素血癥 χ2=7.11，巨大兒 χ2=10.98，胎兒宮內窘迫 χ2=9.00，新生兒窒息 χ2=9.49，新生兒呼吸窘迫綜合征 χ2=4.40；均P＜0.05），詳見表2。

3 討論

妊娠期糖耐量異常及妊娠期糖尿病并不少見，據文獻報道妊娠期糖尿病的發生率為1%～14%左右[4]，在不同種族中發病率有所不同，在亞裔女性中發病率明顯高于其他種族[5]。有研究顯示孕婦的血糖水平與妊娠結局關系密切，因此孕婦血糖的變化對妊娠結局的影響為臨床所重視。

目前在臨床上對妊娠期糖耐量異常及妊娠期糖尿病的篩查診斷方法主要為“二步法”，即先行50g葡萄糖篩查，有異常者進一步性75g葡萄糖糖耐量篩查，如血糖異常符合診斷糖耐量受損或妊娠期糖尿病的診斷標準，則需要對孕婦給予飲食控制、胰島素注射等控制血糖治療。妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響主要與血糖的水平有關，研究發現不僅存在妊娠期糖尿病孕婦及糖耐量受損孕婦容易發生不良妊娠結局，即使血糖水平在診斷糖尿病的范圍以下變化其血糖值也與不良妊娠結局的發生呈現直線正相關性[6]，隨著空腹血糖的升高，孕婦最終發生糖尿病、分娩巨大兒及首次剖宮產的風險性均會明顯增加，而且即使未發展為糖尿病，血糖較高的孕婦分娩巨大兒的風險性也會較血糖低的孕婦高[7]。有研究顯示如對妊娠期糖尿病孕婦或糖耐量受損孕婦給予血糖管理，其圍產兒不良結局的風險性明顯降低，而且妊娠期異常合并癥發生率也會明顯降低[8-10]。本文對孕婦妊娠期糖耐量對妊娠結局的影響進行了研究，研究結果顯示GIGT組與GDM組妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產率均高于血糖水平正常的對照組，但是產后出血發生率在統計學上無差異性存在，GIGT組與GDM組新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發生率高于對照組，研究結果也證實孕期血糖異常會導致妊娠并發癥的發生率及圍產兒不良妊娠結局發生率增高。孕婦在妊娠期糖耐量異常會對引起妊娠不良結局，其機制研究認為[8-10]是在存在高血糖的情況下血糖會隨著胎盤屏障進入胎兒體內，引起胎兒胰島β細胞分泌，出血高胰島素血癥，影響胎兒的生長模式，在分娩后新生兒脫離了高胰島素血癥存在則會發生低血糖，而且紅細胞會大量破壞，也會出現高膽紅素血癥。高胰島素血癥的發生會引起機體代謝異常，出現高血脂等代謝紊亂及血管內皮受損，增加了妊娠期高血壓疾病發生的風險性。

綜上所述，本研究結果近一步證實了妊娠期糖耐量異常增加了孕期并發癥及新生兒并發癥發生率，因此在孕期應常規監測糖耐量情況，有異常者應積極干預以改善妊娠結局。

[1]張雪梅.糖篩查對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J]．中國現代醫生，2009,47（20）：64-65.

[2]樂杰.婦產科學[M]．7版.北京：人民衛生出版社，2008：62.

[3]胡海琴，仲曉慧，李曉瓊.妊娠期糖耐量受損對妊娠結局的影響[J].江蘇醫藥，2009，35（1）：121-122.

[4]易曉云，馬潤枚，陳卓.妊娠期母體血糖水平對妊娠結局的共識和爭議[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（18）：5565-5568.

[5]Pedula KI,Hillier TA,Schmidt MM,et al.Ethnic differences in gestational oral glucose screening in a large US population[J].Ethn Dis,2009，19（4）：414-419.

[6]Kerenyi Z,Tamas G,Kivimaiiki M,et al.Maternal glycemia and risk of large-for-gestational-age babise in a population-based screening[J].Diabetes Care,2009，32（12）:2200-2205.

[7]Landon MB,Mele L,Spong CY,et al.The relationship between maternal glycemia and perinatal outcome[J].Obstet Gynecol,2011，117（2）：218-224.

[8]Landon MB,Spong CY,Thom E,et al.A Multicenter,Randomized Trial of Treatment for Mild Gestational Diabetes[J].N Engl J Med,2009，361（1）：1339-1348.

[9]汝惠玲，田雪梅，宋迎春.妊娠期糖尿病篩查與妊娠結局的研究[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2347-2349.

[10]趙海珍，肖梅.妊娠期糖代謝異常與妊娠結局相關性研究[J].河北醫學，2012，18（3）：388-390.