早期整體化治療對腦血管病預后的影響

閆朝霞

山西省晉城市職業病醫院內二科，山西晉城048000

腦血管病又稱腦血管意外或腦卒中，大多數人稱其為腦中風，是由于血栓的形成或腦血管破裂出血后引起的腦部缺血性或出血性癥狀，在臨床當中較為常見。主要發病人群為中年及以上的大齡患者，癥狀較為嚴重時容易產生肢體癱瘓或意識方面的障礙，致殘率與致死率極高，也是高血壓患者常見的致死原因之一[1]。本次研究當中選取88例腦血管病患者，通過整體化治療即內科常規藥物治療、肢體康復訓練、中醫針灸等綜合治療方法，對患者進行積極治療，旨在探討早期整體化治療方法對于腦血管病患者預后效果的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例腦血管病患者作為本次的研究對象，其中男性患者49例，女性患者39例，年齡范圍在50～75歲之間，平均年齡為（66.5±5.5）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議當中針對腦血管病制定的診斷標準[2]，并經MRI以及CT進行診斷后，病灶面積較大或處于重要部位，對所有患者的神經功能缺損評分參照卒中量表（NIHSS），結果均為≥31分。將所有患者按照入院就診順序隨機均分為對照組與治療組各44例，兩組患者從性別、年齡、病情以及NIHSS評分方面進行對照比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究當中的對照組患者采用內科常規藥物治療，旨在穩定患者病情，避免惡化。治療組患者在對照組的基礎之上，待病情進行穩定作用48h后采用康復訓練與中醫針灸治療，且康復治療均在多參數監護儀的監護下進行，具體內容為：①每2h對患者進行定時的體位轉換，避免患者由于長期臥床而造成壓瘡等情況，并將患者床頭抬高15～30°；②調整患者體位的同時，要對患者的患側與健側肢體進行被動與主動訓練，若患者病情比較穩定時，對患者進行坐姿的平衡訓練；③隨著治療的進展，患者病情能夠得到進一步穩定的情況下，對患者進行站立平衡以及行走訓練；④由于腦血管病患者的病情波動情況較為明顯，因此訓練時間應按照患者當天的身體情況以及耐受程度進行，時間可在10～30min之間，2次/d；⑤對患者進行康復訓練的過程當中，要對患者的精神狀態、甚至情況、表情以及肢體等方便的表現進行密切觀察，并對患者的呼吸頻率、血壓情況以及心率進行監測，將患者康復訓練前后的身體指標進行對照比較；⑥當康復訓練結束后，給予患者1h左右的休息時間，隨后進行針灸治療。針灸治療的方法有很多種，比如溫針、電針、皮膚針、頭針等，具體在方法的選用上要根據病情決定。

1.3 療效判定標準

本次研究當中的療效判定標準當中，神經功能缺損情況采用NIHSS進行判定。痊愈：評分減少情況在91%～100%之間；顯效：評分減少情況在46%～90%之間；好轉：評分減少情況在18%～45%之間；無效：評分減少情況在17%以下或增加18%。

日常生活自理能力（ADL）采用Barthel指數進行判定，其中共分10項內容，每項分數均在0～15分之間，滿分為100分，若分數在60分一下即判定為生活無法自理。

分別對兩組患者住院當天、15d后以及30d后進行上述兩種方法的評定，并在治療30d后對兩組患者的并發癥發生率以及死亡率進行對比分析。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分與Barthel指數比較

住院治療30d時，治療組的NIHSS評分明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；住院治療15、30d時，治療組的Barthel指數明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義，具體數據見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分與Barthel指數比較

2.2 兩組患者并發癥發生率與死亡率比較

本次研究當中的并發癥包括肺炎、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等，治療組共發生了16例，明顯低于對照組的31例，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；死亡率方面，治療組1例患者死亡，明顯低于對照組的5例，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率與死亡率比較[n（%）]

3 討論

腦血管病已成為全球范圍內死亡率名列前三的惡性疾病，而在我國患者的致殘率與致死率方面長期占據首位。腦血管病患者經常伴有較為明顯的意識障礙，同時有可能產生心、肺、腎、營養不良、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等一系列臨床并發癥[3]。而在臨床方面，大多數醫療機構的關注方向為臨床藥物治療，而很少對患者患病早期進行系統的整體化治療，這將導致患者在病情以及體征得到穩定后卻出現了偏癱、痙攣、僵直甚至殘疾等不良結果，因此，對于腦血管病患者在進行盡早診斷與治療的同時，還要加入適當的康復訓練，針灸治療等，以整體化治療的方式提高患者的肢體恢復水平。

本次研究當中的治療組患者在入院治療30d后，NIHSS評分、ADL能力評分以及Barthel指數均優于對照組（P＜0.05），在并發癥發生率與死亡率方面均明顯低于對照組（P＜0.05）。結果表明采用整體化治療方案不僅能夠減輕患者的臨床癥狀，加強患者生活自理能力，還能有效減少患者的臨床并發癥發生率與死亡率。但是由于腦血管病患者早期在進行康復訓練當中的風險較大且過程較為復雜，因此需要在具有監護儀器的醫院當中進行，并且要在神經科醫生的陪同指導下輔助患者進行康復訓練，這樣才能及時發現患者的病情與體征變化，進行有效的對應處理，避免意外的發生。

綜上所述，早期系統的整體化治療方案應用于腦血管病的臨床治療當中，能夠有效改善患者的臨床癥狀及預后，減少并發癥，降低死亡率，及提高患者的活動能力與生活自理能力，加快患者康復的速度等，值得臨床大夫應用及推廣。

[1]姜蕾，常怡勇，小君.糖尿病并發腦血管病的生活指導[J].健康，2013，3（6）：28-29.

[2]鳳武云，曾永壽，王金萍.98例老年腦血管病急性期并發癥的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，1（13）：57-58.

[3]徐梅玉，梅映臺，胡慧英.綜合護理干預對腦血管病康復的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（7）：609-610.