5 8例早發型重度子癲前期患者臨床治療體會

高樹苓

撫順市中心醫院，遼寧撫順113006

早發型重度子癲前期由于發病較早且程度嚴重，同時會伴隨有很多合并癥與并發癥，如果較早發生，就會造成很多器官功能的損傷，有著很高的圍生期病死率，所以屬于產科醫生所面臨的比較難以處理的問題[1]。該病在目前還沒有統一診斷的標準，有學者[1]把在妊娠32周之前而發病的重度子癲前期定為早發[2]。本項研究通過對早發型的重度子癲前期58例患者進行回顧性的分析，從而探討早發型重度子癲前期的具體治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料收集本院自2010年8月—2013年7月住院分娩的早發型重度子癲前期患者共58例，患者的年齡在22～49歲之間，初次分娩的產婦共41例，經產婦共17例。重度子癲前期的診斷標準依據《婦產科學》第8版，如果患者的發病孕齡低于34周的，即可確定屬于早發型的重度子癲前期。

1.2 治療方法

在患者在入院以后，首先對其進行各項的檢查，指導患者保持臥床休息，增加營養、并給予間斷吸氧和地西泮口服鎮靜治療，解痙類藥物首選硫酸鎂。對于血壓大于160/100mmHg的患者，運用硝苯地平，酚妥拉明等進行降壓治療，必要時利尿治療，使用藥物地塞米松來促使胎肺及早成熟。并嚴密地監測各類并發癥狀況。患者在經過治療并且病情穩定以后，要盡可能地延長孕周到34周。針對于病情嚴重的孕婦，或者采取保守治療方法效果差的孕婦，應當及早終止妊娠。針對患有宮頸不成熟與病情嚴重必須在短時間內分娩的產婦，或者是本次妊娠的胎兒很重要以及年齡比較大的孕婦，可以選擇實施剖宮產手術；對于宮頸條件較好的孕婦，可采用靜脈滴注縮宮素引產，引產過程中監護血壓脈搏等生命體征，如血壓過高時適當予降壓治療。如果是死胎或者產婦主動放棄胎兒，則可以用利凡諾等進行羊膜腔內注射，及時進行引產手術。

1.3 統計學原理本研究的所用資料軟件進行統計分析

若P＜0.05，表明存在明顯的差異，具有統計學意義。

2 結果

終止妊娠孕周大于32周圍生兒的病死率明顯比在32周前采取終止妊娠者低（χ2=4.87，P＜0.05），存在有明顯的差異。 小于32周新生兒的窒息率為17.39%，與大于32周新生兒窒息率對比，沒有明顯的差異（χ2=2.39，P＜0.05），不具有統計學意義。 見表1。全部患者經治療后，出現心功能不全的共3例，肝功能損害的共2例，腎功能損害的共5例，胎盤早剝的共1例，HELLP綜合征患者共2例，子癲患者共1例，沒有出現死亡患者。

表1 不同孕周終止妊娠的圍生兒病死率和窒息率對比[n（%）]

3 討論

早發型重度子癲前期在早期即采用終止妊娠，雖然能夠保證到孕婦的安全性，但是由于胎兒的發育還不夠成熟，就會大大增加圍生兒的死亡率。如果患者再次妊娠，就會導致再次出現風險高、早產率和圍生兒病死率高的趨勢[3]。所以，在確保孕產婦安全的基礎上，應當盡可能地延長產婦的孕期，從而降低圍生兒的死亡率。

近些年來在國際上早已達成了共識，針對沒有患上明顯的器官損傷的產婦要采用期待治療方法[4]。但是早發型重度子癲前期的期待治療來終止產婦妊娠的時期，必然會對母兒產生很大的影響，特別是對于新生兒的病死率的影響很更大，因此，所選擇終止妊娠的最佳時間，必然應該是母兒病死率與新生兒窒息率都最低的時期，并且是依據產婦的病情嚴重程度，和對母兒生命的威脅程度來最終決定[5]。本項研究的全部產婦治療結果表明，在治療孕周大于32周以后的圍生兒病的死率為0，非常明顯的低于孕周小于32周的病死率（8.09%），沒有出現一例孕婦死亡現象。由此得出結論為：針對在孕周小于32周的產婦，如果經過治療以后病情很穩定，應當盡可能的延長懷孕周期，并要密切地監測孕產婦的病情，以及胎兒在子宮內的具體狀況。對于病情比較嚴重，在采取保守治療后治療效果依然很差的患者，則應當及時地選擇終止妊娠術。針對于孕周在34周以上的發病患者，不應當再采用繼續期待治療的方法，因為此時孕產婦的死亡風險比圍生兒風險還大。針對于孕周太小，預計胎兒在出生以后不可能存活的患者，應當在確保孕產婦生命安全的前提下，及早選擇終止妊娠術。

此外，針對于早發型重度子癲前期的產婦，在使用期待治療方法時，應當嚴格地挑選產婦的病例，必須確保患者的安全[6]。采用期待治療的條件有以下幾個方面：①是通過檢測血壓可以控制的產婦，無論尿蛋白的多或者少但是病情比較穩定；經過超聲檢測顯示胎兒能夠繼續生長，并且具有準確可靠的胎心電子監護的孕產婦[7]。而需要終止妊娠則應當符合以下條件：孕婦的孕周已經達到34周，患者血壓控制較差，并且已經出現了較為嚴重的并發癥；其二是對胎兒的胎心監護并進行生物物理評分，已經能夠充分顯示胎兒窘迫，且出現持續性的羊水過少、經過系統的的超聲檢測，顯示胎兒的生長受限狀態仍然沒有得到改善，這些就足以證明胎兒已經出現了非常嚴重的缺氧狀況，所以應當立即采取終止妊娠得措施。

總之，為了避免早發型重度子癲前期產婦的圍生兒病死率的上升，在臨床治療上，應當把握好產婦的病情狀況，認真分析與研究產婦的病例，必須在確保孕婦生命安全的基礎上，采取期待治療的方法，同時密切地監測產婦的病情狀況，科學地把握最佳的時機來終止妊娠，從而提高臨床治療的效果。

[1]楊孜,李蓉,石凌茹，等.早發型重度子癲前期的臨床界定及保守治療探討[J]中華婦產科雜志,2005,40(5):302

[2]董微,韓玉環.重度子癇前期并發胎盤早剝的相關因素分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2010,8(5):173.

[3]申震,陳玲,趙衛東,等.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結局分析[J].安徽醫學，2009,11(7):159.

[4]SibaiBM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007,13(1):762-763.

[5]林莉,張麗娟,丁依玲，等.87例早發型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2008,20(6):182.

[6]盧麗敏,郝英東,陳倩,等.早發型重度子癲前期患者分娩孕周對母兒結局的影響[J].中華婦產科雜志,2010,45(11):829.

[7]Sbai BM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatme and delivery indications[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007,20(4):346.