耳穴貼壓配合情志護理治療更年期失眠癥

朱絢麗，丁玉琴，楊 菊

(連云港市中醫院，江蘇連云港222004)

更年期失眠癥為婦科常見病，是腎氣衰減所產生的一系列生理及病理變化，其表現有輕有重，嚴重影響患者生活質量，需要積極治療。現代醫學治療失眠，多采用鎮靜催眠藥［1］及激素替代療法，雖然有一定的效果，但存在一定的不良反應，不為患者接受［2］。中醫藥治療本病，療效肯定，筆者自 2011—2013年采用耳穴貼壓配合中醫情志護理治療更年期失眠癥，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者為2011—2013年在我院門診就診及我科住院的患者，用隨機數字表法分為干預組和對照組，各30例。其中干預組中年齡最大56歲，最小44歲，平均年齡50.8歲;病程最長5年，最短3個月，平均2.7年。對照組中平均年齡51.7歲;平均病程2.6年。2組病例在年齡、病程、病情程度等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷參照《中國精神疾病分類和診斷標準》(第2版修訂)［3］中有關失眠的診斷標準及高等醫學院教材《婦產科學》(第6版)“圍絕經期綜合征”的診斷標準制定。中醫診斷標準參照《中醫婦科學》(第2版)“絕經前后諸證”及《中醫內科學》的診斷標準制定;2)中醫證型選擇標準［3］:腎虛型、肝郁型;3)雙耳有完整性耳廓;4)患者知情同意。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析。組間資料采用t檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 予艾司唑侖片1 mg/次，睡前口服。谷維素20 mg/次，3次/d口服，同時結合失眠常規護理。

2.2 干預組

2.2.1 辨證運用中醫情志護理［4］1)用順情解郁法:郁則發之，進行單獨的談話交流，取得患者信任，誘導其盡量吐露心結，使郁結之氣機得以舒暢。2)移情易性法:注意性格的陶冶，更年期易出現急躁、焦慮、抑郁、易激動等情緒，要善于克制，并培養開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態，有利于順利渡過圍絕經期，堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動，防止肌肉、組織、關節發生“廢用性萎縮”現象。鼓勵患者充實生活內容，如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞、琴棋書畫、音樂等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托，舒暢氣機，怡養心神。3)析疑解惑法:耐心解釋疾病的病因，臨床表現及演變過程，組織5～6位已經治療1療程的患者進行交流，使患者對治療增加信心。加強性健康指導，讓其了解更年期是婦女生命活動的一部分，了解性保健知識，正確面對絕經后性生活。

2.2.2 根據中醫分型耳穴貼壓 1)耳穴處方。運用耳穴探棒對失眠者進行耳穴陽性點探測，結果［5］發現，心(61.9%)、神門(57.1%)、交感(62.3%)、皮質下(41.0%)、內分泌(37.0%)陽性率顯著高于其他耳穴，將其作為干預的主穴，在此基礎上再結合辨證配穴:腎虛型加腎、目、耳;肝郁型加肝、脾、目。2)貼壓方法。于患者發生失眠后行耳穴貼壓［6］:75%乙醇棉球消毒待干后，使用耳穴探棒測出上述穴位相應敏感點，再將0.5 cm×0.5 cm大小粘有王不留行籽的膠布準確固定于耳穴，用拇指和示指按壓。肝郁者采用對壓法:拇指和示指分別置于患者耳廓正面和背面給予對壓，手法由輕到重，使之產生酸、麻、沉、脹、痛、熱的感覺。腎虛者給予揉按法:僅示指指腹對準耳穴貼壓處，順時針方向輕輕帶動皮膚旋轉，以患者微感刺痛或產生酸脹感為度。單耳貼壓，雙側耳廓交替進行。3)按壓時間。每日分別于早中晚及睡前自行按壓4次，每次每穴按壓2 min，每3 d更換1次。4)療程。14 d為1個療程，干預2周，隨訪2周，分別評價其療效與安全性。5)注意事項。取穴要準確，手法要得當，用力過輕起不到作用，用力過重則會損傷皮膚;按揉處如皮膚破損，要及時停止按揉，并更換對側相應的耳穴。

3 結果

3.1 療效標準 采用睡眠質量指數量表［7］PSQI量表評價。臨床痊愈:睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療2周后匹茲堡睡眠質量指數量表總體療效比較 干預組總有效率為96.7%，對照組為86.7%，干預組優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療2周后匹茲堡睡眠質量指數量表總體療效比較(n=30)例(%)

3.2.2 2組匹茲堡睡眠質量指數量表各癥狀療效比較 干預組在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間及睡眠效應的療效優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 2組匹茲堡睡眠質量指數量表各癥狀療效比較(n=30)例(%)

3 討論

更年期綜合征屬中醫學“絕經前后諸癥”“不寐”“郁證”范疇。患者因睡眠質量差或長期不能睡眠，患者心情煩躁、焦慮、抑郁，甚至導致患者精神、肌體生活質量嚴重下降［8］，因而情緒調整可以影響藥物治療效果，關系到患者的身心健康。中醫學認為，本病與心、肝、腎三臟相關，大部分醫家認為其發病機制主要為上虛下實，上實為肝氣郁結，心肝火旺，擾亂心神;下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失濡養，而致肝陽偏盛，或水火不濟，心腎不交，虛陽上擾［9］。現代醫學主要采用激素補充療法治療更年期綜合征，但長期使用，激素本身也可興奮中樞，引起失眠，故藥物治療效果欠佳。本研究以耳穴貼壓配以心理治療，研究中未發現與耳穴貼壓相關的不良反應，這與諸多研究者報道的耳穴貼壓安全有效相吻合［10-11］。

耳穴療法屬中醫療法，目前在臨床各種失眠中應用較多，但療效差異較大。為進一步提高耳穴貼壓的療程，提高臨床選穴的針對性，耳穴選取心、神門、交感、皮質下、內分泌為主穴［12］，腎虛型加腎、目、耳;肝郁型加肝、脾、目。根據耳穴標準化穴區分布，心穴位于耳甲腔正中凹陷處，藏象學說認為“心主神明”，故“心”穴可以用于治療失眠、神經官能癥、癔病等;神門穴位于三角窩后三分之一的上部，即三角窩4區。耳穴神門主要的功能是治療失眠、多夢等［13］。交感穴位于耳輪下腳的末端與耳輪交界處，現代研究發現，此穴因有近似交感神經和副交感神經的作用而命名的，應用于植物神經功能紊亂諸證，如失眠癥。皮質下穴位于對耳屏內側面，主要治療失眠癥。內分泌穴位于大腦皮層代表區，可調節大腦皮質及植物神經功能，清除大腦皮層病理興奮灶，以上主穴通過調節神經、抑制興奮等治療失眠癥。另外，中醫認為失眠的病因病機以七情內傷為主要病因，病機總屬營衛失和，陰陽失調，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。脾志為思，若情志不舒，思慮過度，可影響肝之疏泄，出現肝郁氣滯，化火擾神，故選取脾穴可助肝之疏泄，安神定志;腎為水臟，腎水必須上濟于心才能制約心陽，使心腎陰陽協調平衡，而不致出現心腎不交，取此穴可滋腎水，制約心陽，而心神安定［13］。總之，科學合理的耳穴處方辨證配合中醫情志護理可明顯改善更年期失眠癥狀，提高患者的生活質量［14］。

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