三小定點(diǎn)整脊手法對(duì)腰背肌生物力學(xué)的影響

葛 超，王 雷，王遵來(lái)，張 盼，黃朋濤，左海峰

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073;2.天津北辰北門醫(yī)院，天津300400)

腰椎間盤突出癥(LDH)又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是骨科常見(jiàn)病，主要是患者長(zhǎng)期坐立工作，致使椎間盤發(fā)生了病變，使腰椎間盤髓核凸出，對(duì)神經(jīng)根形成壓迫，導(dǎo)致了腰疼或/和坐骨神經(jīng)痛［1］。根據(jù)研究，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者能通過(guò)非手術(shù)治療而得到臨床治愈或緩解，目前臨床上仍采用非手術(shù)治療作為該病的基本治療方法［2］。三小定點(diǎn)整脊術(shù)是在繼承傳統(tǒng)推拿手法基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代局部解剖學(xué)、生物力學(xué)綜合形成的一套獨(dú)特的治療技術(shù)。三小是指小角度、小力度、小幅度;定點(diǎn)是指以椎體旁壓痛點(diǎn)為中心施以手法，二者結(jié)合以達(dá)到調(diào)整脊柱動(dòng)靜力平衡的目的［3］。現(xiàn)代研究［4］表明，大多數(shù)腰痛的患者是因?yàn)檠敌￡P(guān)節(jié)和肌肉、軟組織在生物力學(xué)上發(fā)生問(wèn)題所致。腰椎間盤突出癥在某些程度上與腰部慢性肌肉損傷和肌纖維收縮能力下降有關(guān)［5-6］。所以，本研究通過(guò)應(yīng)用等速測(cè)試系統(tǒng)對(duì)三小定點(diǎn)整脊手法治療前后的腰部“經(jīng)筋”中腰背伸肌群的生物力學(xué)特性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定，探討應(yīng)用三小定點(diǎn)整脊手法治療腰椎間盤突出癥對(duì)改善腰背伸肌群生物力學(xué)的整體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2011年6月—2013年1月天津北辰北門醫(yī)院門診就診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組，男17例，女13例，年齡27～58歲;對(duì)照組，男15例，女15例，年齡38～60歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］和《腰椎間盤突出癥》［8］中符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)發(fā)病，急性病程不超出1個(gè)月，具備腰椎間盤突出癥三大典型癥狀(腰腿疼、下肢麻木、肌力減退)中2項(xiàng)者;影像學(xué)資料(CT、MRI)證實(shí)腰椎間盤膨出突出者。年齡20～60歲，無(wú)其他疾病者。排除孕婦或哺乳期患者;有腰椎骨折、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)核、腫瘤、腰背部皮膚破損、腰椎滑脫癥及有精神疾病者;有腰突癥手術(shù)治療史者［9］。

1.3 儀器 使用美國(guó)產(chǎn)BiodexⅡAP型多關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，讓患者取坐位進(jìn)行測(cè)試，患者雙足放置于可以方便調(diào)節(jié)的踏板上，患者的第5腰椎與動(dòng)力儀的軸心對(duì)齊，調(diào)整角度為45°，將綁帶與測(cè)試附件固定好。測(cè)試前要先進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，讓受試者進(jìn)行2次常規(guī)熱身運(yùn)動(dòng)后，先進(jìn)行正式的腰屈伸等速向心收縮測(cè)試程序，系統(tǒng)將會(huì)把測(cè)試中的數(shù)據(jù)自動(dòng)記錄和保存，觀察治療前后患者等速運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背伸肌群生物力學(xué)性能改變情況。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用三小定點(diǎn)整脊手法。三小定點(diǎn)整脊手法包括松解手法和腰部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)零角度垂直暗調(diào)手法。1)松解手法:讓患者采取俯臥位，使脊柱得到充分暴露以便手法治療，醫(yī)者先站于治療床的正前方，用雙手拇指或雙掌掌根分別置于脊柱棘突兩側(cè)1～2 cm處，自頭部方向向腰骶部有節(jié)律地自上而下推按5～7次。推按過(guò)程中，注意椎旁出現(xiàn)的筋結(jié)、壓痛點(diǎn)、痙攣點(diǎn)或者條索狀物等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，采用拇指或者肘部進(jìn)行順序的彈、撥、點(diǎn)、按等手法進(jìn)行松解理筋。此過(guò)程中的手法符合嚴(yán)雋陶主編《推拿學(xué)》［10］中的推拿手法要求。2)零角度垂直暗調(diào)手法:讓患者采取俯臥位，以L4椎旁右側(cè)壓痛為例，醫(yī)者站于對(duì)側(cè)，以右手掌根部豆?fàn)罟枪潭▔和袋c(diǎn)，左手按壓右手之上，醫(yī)者雙手二力合一，向下垂直向外牽拉力呈弧形旋轉(zhuǎn)至脊柱中線，常可聽(tīng)到彈響聲或掌根下有移動(dòng)感，觸診壓痛點(diǎn)消失，操作中三力合一瞬間完成，以患者反作用力為主，醫(yī)者發(fā)力為輔［11］。1 次/d，20 min/次，共治療14次。

1.4.2 對(duì)照組 采用牽引治療，操作過(guò)程中參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床技術(shù)操作規(guī)范［12］，選用YHZ-200型三維多功能電腦牽引床，首次牽引重量約為患者體質(zhì)量的20%～30%，每次增加4 kg重量，直至牽引重量約為患者體質(zhì)量的40%～50%時(shí)不再增加，牽引過(guò)程中采用仰臥位間歇力量牽引方式，每牽引120 s，間歇20 s，牽引30 min/次，1次/d，共治療14次。

1.5 觀察指標(biāo) 1)本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛進(jìn)行客觀評(píng)分，選用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)表示疼痛的程度。2)運(yùn)用等速測(cè)試技術(shù)對(duì)腰背伸肌群生物力學(xué)性能變化進(jìn)行系統(tǒng)量化檢測(cè)，其中包括:腰背伸狀態(tài)下峰力矩(PT)、平均功率(AP)和腰背屈/伸比值(F/E)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)［7］。痊愈:腰腿痛消失，腰部側(cè)彎消失或明顯改善，腰部活動(dòng)正常，腰部無(wú)明顯壓痛及下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)(－)，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能堅(jiān)持工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部側(cè)彎改善，腰活動(dòng)度改善，腰部壓痛及下肢放射痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)(±)，癥狀及體征有所減輕，腰部活動(dòng)改善，可做輕微工作;無(wú)效:腰腿痛癥狀及體征無(wú)變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較:采用配對(duì)t檢驗(yàn);組間比較:采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后生物力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后生物力學(xué)指標(biāo)比較(±s，n=30)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 PT/Nm AP/W F/E/%治療前 治療后治療組 71.07 ±19.58 88.88 ±20.51#△ 29.44 ±16.46 42.34 ±18.97# 85.71 ±29.91 71.71 ±18.93治療前 治療后 治療前 治療后#對(duì)照組 71.56 ±20.52 78.35 ±16.93 30.02 ±17.82 38.34 ±20.66 83.58 ±28.56 79.72 ±22.57

2.2 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分值比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分值比較(±s，n=30)

表2 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分值比較(±s，n=30)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組治療前 治療后治療組 7.57 ±1.38 1.82 ±2.41#△別對(duì)照組 7.33 ±1.19 2.36 ±2.63#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30)例

3 討論

臨床上大多數(shù)的坐骨神經(jīng)痛、半數(shù)以上的腰痛與腰椎間盤突出癥密切相關(guān)，保守治療己成為本病的首選方案。其中中醫(yī)整脊手法對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床治療作用越來(lái)越為患者所接受［13］。三小定點(diǎn)整脊手法就是在傳統(tǒng)的手法基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)而成的，經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，該法可明顯改善腰椎間盤突出癥患者疼痛和功能障礙，提高患者生活質(zhì)量［14］。本臨床研究中的指標(biāo)反映了腰背部屈、伸肌最大力量輸出和肌肉做功效率。因?yàn)榉辶豍T具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，被視為等速肌力測(cè)試中的黃金指標(biāo)。結(jié)果顯示，三小定點(diǎn)整脊手法治療后，會(huì)使肌肉放松，肌肉內(nèi)儲(chǔ)存的能量以熱的形式釋放出來(lái)，溫度的升高增加了肌肉的彈性和周圍結(jié)締組織的延展性，并降低了周圍組織的黏連，增強(qiáng)了腰背部的屈伸。因此腰椎間盤突出癥患者腰背伸肌群收縮力量、做功效率高于對(duì)照組。腰屈伸肌力大小的均衡性也影響了腰椎的穩(wěn)定性，腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)是通過(guò)腰背屈/伸比值(F/E)來(lái)反映的。結(jié)果能看出，在60°/s速度下，治療組腰背屈/伸比值(F/E)顯著降低，反應(yīng)出三小定點(diǎn)整脊手法能夠改善腰部主動(dòng)肌群和拮抗肌群的協(xié)調(diào)平衡能力。三小定點(diǎn)整脊術(shù)對(duì)主動(dòng)肌和拮抗肌的治療依據(jù)是運(yùn)用均抗原理，先放松緊張的主動(dòng)肌，抑制肌肉的拮抗再增強(qiáng)虛弱的拮抗肌來(lái)增加腰椎的穩(wěn)定性［11］。

綜上所述，三小定點(diǎn)整脊手法是結(jié)合現(xiàn)代局部解剖學(xué)、生物力學(xué)綜合形成的一套獨(dú)特的診療技術(shù)，可明顯改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，減輕病人痛苦，對(duì)腰背伸肌的生物力學(xué)性能起到了很大的改善作用，提高臨床有效率且容易被患者接受，是中醫(yī)整脊的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

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