綜合護理干預模式下慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀與生活質量影響研究

王月鳳

廣東省梅州市平遠縣人民醫院內科，廣東梅州 514600

綜合護理干預模式下慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀與生活質量影響研究

王月鳳

廣東省梅州市平遠縣人民醫院內科，廣東梅州 514600

目的研究綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀與生活質量的影響。方法選取2011年4月—2013年3月間，我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予呼吸科常規護理，觀察組實施綜合護理干預，比較兩組臨床癥狀、肺功能及血氣指標、活動狀態及生活質量。結果觀察組咳嗽緩解（89.58%）、咯痰緩解（85.42%）、呼吸困難次數（8.05±1.24）、PaC02（45.64±1.96）mmHg 明顯低于對照組；PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2（1.86±0.42）、（2.45±0.50）、（72.83±10.79）、（75.35±2.42）、KPS 評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能、總生活質量評分(84.42±8.20）、（74.21±7.58）、（59.34±5.42）、（57.84±5.65）、（58.78±5.32）、（81.75±8.41)均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論綜合護理干預可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

綜合護理干預；慢性阻塞性肺疾病；臨床癥狀；生活質量

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是臨床呼吸內科常見病和多發病，臨床表現為咳嗽、咯痰、氣短及呼氣性呼吸困難，具有不完全可逆性。COPD反復發作，可導致慢性肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發癥，危害患者生命安全[1]。大量文獻證實，對COPD患者進行綜合護理干預和積極的康復治療，可控制癥狀發作，延長患者生命，提高患者生活質量[2]。本院于2011年4月—2013年3月，對收治的慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年4月—2013年3月間，我院呼吸內科收治的慢性阻塞性肺疾病患者96例。所有患者均有咳嗽、咯痰、呼氣性呼吸困難病史，持續10年以上，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準[3]。依據護理模式不同，將96例患者隨機分為觀察組和對照組各48例。其中觀察組男35，女13例；年齡 42～76 歲，平均年齡（48.21±3.57）歲，病程 7～11 年，平均（8.46±1.4）1年；病情程度：ⅡA 級 22例，ⅡB 級 20 例，Ⅲ級 6例；。對照組男 38 例，女 11例；年齡 45～77歲，平均年齡（47.53±3.25）歲，病程 8～11 年，平均（8.53±1.27）年；病情程度：ⅡA 級 21 例，ⅡB級22例，Ⅲ級5例；排除肢體障礙、語言功能受限、嚴重肝腎功能不全患者。兩組性別、年齡、病程、病情程度等一般性資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取呼吸內科常規護理，給與氧氣吸入，觀察患者生命體征。觀察組實施綜合護理干預，時間共5周。

①一般護理：將患者安置于安靜、整潔、通風的病房，室溫以25～28℃為宜，保持空氣流通。保持床鋪的平整、干燥，病號服宜寬松舒適。急性期COPD患者需絕對臥床休息，定時為患者翻身拍背，促進痰液排出，預防發生壓瘡。緩解期及穩定期COPD患者可適當進行運動，以增強體質，提高自身免疫力。

②治療護理：COPD患者有多年的支氣管炎病史，病程長、體質弱，容易受到細菌、病毒的感染，引起COPD發作或加重。因此應結合患者的實際情況，遵醫囑給予藥物來控制。常用藥物以抗生素及平喘藥物為主，注意觀察藥物性肝臟損害[4]。觀察患者癥狀體征，隨時調整藥物劑量，以有效控制病情。

③心理護理：COPD患者病程長，疾病反復發作，患者心理壓力及經濟負擔均較重，極易產生焦慮、恐懼甚至悲觀絕望感，部分患者甚至產生輕生的念頭。護理人員要掌握心理學知識，善于觀察患者心理變化，及時給予患者心理疏導，鼓勵患者保持平和的心態，正確面對疾病；用治療成功的病例激勵患者，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，增強戰勝疾病的信心[5]。同時主動和家屬溝通，告之親情的重要性，以取得家屬的支持和配合，讓患者感受到自己還沒有完全脫離社會和家庭。

④健康指導：COPD穩定期，指導患者進行適量的有氧運動，如慢走、打太極等，以促進血液循環，鍛煉肌肉的耐力，增強心肺及呼吸功能。COPD患者呼吸多較淺快，呼吸效率不高，不能進行有效的氣體交換。醫護人員應指導患者練習腹式呼吸，即縮唇呼吸：深吸一口氣，腹部鼓起，上下嘴唇縮攏呈吹口哨狀，然后通過嘴唇緩緩呼出，如此反復鍛煉。縮唇呼吸可延緩COPD患者的呼氣流速，降低呼吸頻率，防止細小氣道過早閉合，提高通氣效果[6]。縮唇呼吸鍛煉每天至少3次，每次20min。囑患者戒煙限酒，減輕煙酒對呼吸道的刺激。飲食以蛋白質、高熱量、維生素食物為主，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。

表2 兩組患者干預前后肺功能及血氣指標比較比較

表3 觀察組與對照組患者活動狀態與生活質量評分比較

⑤長期氧療：長期氧療可影響COPD患者的預后。長期氧療可維持動脈血氧分壓的穩定，糾正低氧血癥，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，同時促進患者大腦的血氧供應，提高大腦興奮性。長期氧療多采取持續低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，氧濃度一般是30%左右，每天持續吸氧至少15 h[7]，氧療可在飯后、運動后、睡眠時進行。

1.3 觀察指標

兩組患者均進行5個月的隨訪，對比兩組肺功能及血氣指標、臨床癥狀、生活質量。肺功能包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血氣指標包括包括PO2及 PCO2；采用卡氏行為狀態評分表（KPS）[8]評估患者的活動狀態，采用生活質量核心量表（QLQ-C30）[9]評估患者生活質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗,計數資料采用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況

隨訪5個月結果顯示，觀察組咳嗽緩解43例，咯痰緩解41例，發生呼吸困難次數（8.05±1.24）次，均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組臨床癥狀緩解情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能及血氣指標比較

兩組治療前肺功能、血氣指標比較差異無統計學意義；5個月后觀察組 PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2明顯高于對照組，PaC02明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者活動狀態及生活質量比較

綜合護理干預后，觀察組患者KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能、總生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著經濟的發展，環境的惡化，大氣被嚴重污染，加之低齡吸煙人群的出現，使慢性支氣管炎、支氣管哮喘的發病率居高不下。疾病反復發作，遷延不愈，導致COPD的發生。COPD患者的治療目的是控制臨床癥狀，阻止病情繼續發展，保護肺功能，延長患者的生命，從而提高患者的社會活動度及生活質量。

俗話說“三分治療、七分護理”，目前COPD患者沒有特殊的治療方法，但綜合護理干預能有效緩解其癥狀，提高患者的生存質量。對COPD患者給予一般護理，可提高患者舒適度，減少呼吸道刺激；藥物治療護理可控制患者癥狀，減少疾病發作；通過心理疏導，消除患者焦慮、恐懼、絕望感，提高患者治療信心；對患者進行健康教育，指導患者作腹式呼吸，以鍛煉肺功能。告之患者適量運動，增強體質，戒煙限酒，合理飲食、加強營養，減少癥狀發作[10]；長期低流量氧氣吸入，以補充血氧供應，糾正缺氧，改善患者心肺功能。

本文研究表明，綜合護理干預配合積極的臨床治療，觀察組COPD患者臨床癥狀明顯緩解，肺功能及血氣指標得到改善，這也可以從患者活動狀態及生活質量指標中得到證實，由此可見，對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施綜合護理干預，可有效控制臨床癥狀，延緩病情進一步發展，提高患者的生活質量。

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R749.4

A

1672-5654（2014）03（a）-0047-03

王月鳳（1970-），女，大專.職稱：主管護師，研究方向：內科護理（呼吸消化）。

2013-12-23）