超聲引導下抽吸式組織活檢針在甲狀腺結節活檢中的應用

陳 瑩，劉濱月，黃雪蘭，王俊芳，周富強，王元蕾

(深圳市龍崗中心醫院，廣東深圳518000)

甲狀腺結節是甲狀腺的常見疾病之一，及早明確甲狀腺結節的性質，對其治療和預后十分重要。目前，穿刺組織病理學檢查是確定甲狀腺結節性質的可靠方法［1］，但易漏診。近年來，隨著超聲診斷技術的發展和組織活檢針的改進，超聲引導下使用抽吸式組織活檢針在臨床上得到廣泛應用，并取得了較好的臨床效果［2］。2013年1～12月，我們觀察了超聲引導下抽吸式組織活檢針在甲狀腺結節活檢中的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院行甲狀腺結節手術者126例，均在術前行超聲檢查，術后經病理證實。按隨機數字表法將患者均分為觀察組、對照組。其中，觀察組男20例、女43例，年齡22～78(47.8±3.1)歲;對照組男22例，女 41例，年齡 21～77(46.9±4.3)歲。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺結節穿刺活檢 所有研究對象甲狀腺手術前行穿刺活檢術，均只穿刺1個結節。觀察組采用超聲引導下抽吸式組織活檢法。采用Siemens Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～8 MHz。采用德國寶雅自動活檢槍及與之匹配的18G活檢針或SONOPSY C1型18G負壓抽吸式活檢針(Hakko，Japan)?；颊叱浞直┞都谞钕俸?，選定擬穿刺的結節及穿刺路徑。以18G活檢針在超聲引導下，徒手進針至結節前緣，扣動穿刺槍扳機，迅速拔針，取出組織條。每個穿刺結節取組織條1～3條。負壓抽吸式活檢針穿刺方法:活檢針進入目標結節后施予負壓前后抽吸2～3次。每位患者穿刺1～2次。獲得組織標本置于10%甲醛中固定并送檢。對照組行傳統切割式組織活檢針穿刺獲取甲狀腺結節組織標本。所有患者穿刺后行常規病理組織學檢查，以病理檢查結果作為金標準。分別觀察兩組結節大小、穿刺時間、穿刺成功率、重要組織傷害情況。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，結果比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;采用四格表法計算各組的診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結節大小、穿刺時間、穿刺成功率和重要組織傷害情況比較 見表1。

表1 兩組結節大小、穿刺時間、穿刺成功率和重要組織傷害情況比較

2.2 兩組穿刺診斷結果與術后病理診斷結果比較見表2、3。觀察組診斷符合率為95.2%、靈敏度為96.7%、特異度為93.9%、誤診率為6.1%、漏診率為 3.3%;對照組分別為 93.7%、93.8%、93.5%、6.5%、6.2%，兩組比較 P 均 ＞0.05。

表2 超聲引導穿刺與術后病理診斷符合情況(例)

表3 傳統細針穿刺活檢與與術后病理診斷符合情況(例)

3 討論

甲狀腺結節是最常見的甲狀腺疾病，其病因復雜，及早明確甲狀腺結節的性質對疾病的治療和預后十分重要［3，4］。目前，穿刺組織檢查是確定甲狀腺結節病理診斷的可靠方法。獲取甲狀腺結節組織的方法主要有細針抽吸細胞學檢查、組織穿刺活檢和手術切除活檢三種，其中組織穿刺活檢綜合效果最好。臨床上目前適用于組織活檢的針具主要為切割式和負壓抽吸式兩種［5］。切割式組織活檢針的優點是能夠避免組織的變形移位，取材飽滿，且獲得的組織結構保存良好。缺點是對于體積較小或者距離重要血管、器官較近的甲狀腺結節，使用切割式組織活檢針取材對操作者技術要求高，操作安全性相對較差，易損傷頸部血管、氣管、食管或神經［6］。而抽吸式組織活檢針在超聲引導下行甲狀腺結節活檢時能夠清晰地看到針尖及針道，可以更加容易地控制取材部位與路徑，能夠成功地取材并且具有極高的安全性［7］。

本文比較了超聲引導下抽吸式組織活檢針及切割式組織活檢針對甲狀腺結節組織獲取的效果，結果發現，觀察組診斷符合率與對照組相比無統計學差異。但觀察組穿刺時間短于對照組，與張大奇等［8，9］報道一致;觀察組穿刺成功率較對照組明顯提高，且對周圍重要組織器官傷害少，與趙馥蕾等［10］報道類似;提示超聲引導下抽吸式組織活檢獲取組織耗時更短、穿刺成功率更高，還可有效減少對周圍重要組織器官的傷害。其原因主要由于體積較小或者距離重要血管較近的結節，使用傳統活檢針取材對操作者技術要求高，操作安全性相對較差［9］。而采用抽吸式活檢針進行超聲引導下甲狀腺結節活檢，針尖及針道顯示清晰，取材部位易于調節和控制，當距離頸部血管較近時，即使結節較小也能有效地取材，故能有效減少對周圍重要組織器官的傷害［10］。特別適用于對甲狀腺濾泡性腫瘤良、惡性的判斷及微小乳頭狀癌的診斷。而且組織穿刺活檢獲得的組織結構更加完整，能夠更好地進行形態學觀察及免疫組化檢查，提高其診斷成功率［11］。同時，超聲能夠清晰地顯示甲狀腺結節，更可實時監控活檢過程。

綜上所述，采用超聲引導下抽吸式組織活檢方法對甲狀腺結節良、惡性判斷不僅可以提高檢查效率，而且安全可靠，值得臨床推廣。

［1］邊學海，張廣，張純海，等.超聲介入微創組織病理活檢在甲狀腺結節診斷中的臨床意義［J］.中國普通外科雜志，2011，20(5):450-452.

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［8］張大奇，周樂，付言濤，等.“立體定向三點一線擇優穿刺法”在甲狀腺結節微創組織病理活檢術中的應用價值［J］.中國實驗診斷學，2013，17(2):284-286.

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［10］趙馥蕾.超聲引導針吸穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的臨床診斷價值［J］.中國醫療設備，2013，28(6):165-167.

［11］沈建紅，劉廣健，呂明德，等.超聲引導下切割式與抽吸式頸部淋巴結粗針活檢的比較［J］.中國醫學影像學雜志，2013，21(7):501-503.