布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴張癥的療效觀察

任文華

(東營市勝利石油管理局測井醫院，山東東營257000)

支氣管擴張癥是常見的慢性呼吸系統疾病［1］，其病理生理基礎是支氣管中起支撐作用的組織被破壞，導致支氣管不可逆性擴張。臨床表現為慢性咳嗽并伴有持續咯血及膿痰，通氣功能受阻［2～4］，嚴重影響患者正常生活［5］。臨床上多采用常規化痰、抗炎藥物治療，但效果不佳。布地奈德福莫特羅是一種含有福莫特羅和布地奈德兩種成分的復合劑，具有抗炎、抗毒的糖皮質激素作用以及舒張氣管的β2受體激動劑功能［6］。2011年10月～2013年10月，筆者在常規治療的基礎上加用布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴張癥47例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收診的支氣管擴張癥患者93例，均符合《內科學》(第7版)中支氣管擴張癥的診斷標準，并經高分辨胸部CT確診［7］。排除存在嚴重呼吸道感染、近2周內應用糖皮質激素藥物，中度以上咯血，以及存在β2受體激動劑禁忌證者。隨機將患者分為觀察組47例、對照組46例。其中，觀察組男27例、女20例，年齡 29～62(49.4±5.6)歲，病程 4～31(19.4 ±4.2)年;對照組男 24 例、女 22 例，年齡29～65(46.8±6.1)歲，病程 7～31(17.5±3.9)年。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規治療，包括抗感染、化痰等常規對癥支持治療。觀察組在此基礎上吸入布地奈德福莫特羅吸入劑(信必可都保160 mg/4.5 mg/吸，60 吸/支)1 吸/次、2 次/d，持續治療3個月。

1.2.2 觀察指標 分別于治療前、治療后采集患者清晨空腹靜脈血2 mL，應用全自動血細胞儀檢測白細胞(WBC)數目，同時應用日本美能AS-507型肺功能檢測儀檢測肺功能情況，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等。治療期間記錄患者不良反應。

1.2.3 療效評價 療效評價參照文獻［8］。顯效:臨床上咳痰、呼吸困難等癥狀明顯消失，血常規指標正常，肺功能恢復。有效:臨床上咳痰、呼吸困難等癥狀明顯減輕，血常規指標接近正常值，肺功能部分恢復。無效:臨床上仍有咳痰、呼吸困難等癥狀，血常規指標出現異常，肺功能無恢復跡象。以顯效+有效計算總有效率。

1.2.4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效21例、有效23例、無效3例，顯效率為44.68%，總有效率為93.62%;對照組分別為 11、22、13 例，顯效率為23.91%，總有效率為71.74%。兩組顯效率、總有效率比較差異均有統計學意義(χ2分別為6.287、7.812，P 均 ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能、WBC比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能、WBC比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能、WBC比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，#P ＜0.05，##P ＜0.01

組別 n FVC(L) FEV1(L) WBC(×109/L)觀察組47治療前 2.0 ±0.8 1.8 ±0.7 14.6 ±4.1治療后 3.4 ±1.2*# 2.5 ±0.8*# 7.9 ±2.1＊＊##對照組 46治療前 2.1 ±0.7 1.7 ±0.5 14.9 ±4.5治療后2.3 ±0.9 1.9 ±0.4 13.5 ±3.7

2.3 兩組不良反應情況 觀察組出現頭暈1例、惡心2例，對照組出現聲音嘶啞3例、頭暈1例、惡心2例。兩組均無明顯不良反應。

3 討論

支氣管擴張癥的發病原因多是支氣管阻塞、感染，繼而引起支氣管組織受損，最終造成支氣管不可逆性擴張。支氣管壁在被過度支撐后彈力無法恢復，導致組織被破壞［9］。膿痰會阻塞在氣道中引起水腫，炎癥產生的分泌物也會增加，在臨床上常伴有持續咯血及膿痰量倍增。大量研究表明，支氣管擴張癥具有反復性，普通藥物治療效果不佳［10］。布地奈德福莫特羅是一種復合劑，包括具有抗炎、抗毒的糖皮質激素作用以及舒張氣管的β2受體激動劑功能［11］。魏亞強等［12］研究發現，采用布地奈德福莫特羅吸入劑對哮喘、支氣管擴張和慢性阻塞性肺疾病等炎癥控制效果較好。提示布地奈德福莫特羅治療支氣管擴張有較好的臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組，與常玲［13］報道一致。表明布地奈德福莫特羅吸入劑在治療支氣管擴張癥中有顯著的效果。本研究還發現，觀察組治療后FVC、FEV1改善程度均明顯高于對照組，而其WBC明顯低于對照組，與宋蓉［14］報道相似。表明布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴張癥在本質上是通過抑制局部炎癥細胞滲出，從而減輕氣道炎癥。同時吸入推薦劑量的布地奈德福莫特羅吸入劑不僅具有糖皮質激素的抗炎作用，同時還具有增強β2受體激動劑作用的特性，從而起到解除痙攣、治療支氣管擴張癥的作用;此外，布地奈德福莫特羅可以減少血管內皮生長因子的表達，緩解病患黏膜下腺體增生，平滑肌和基底膜增厚，上皮下纖維化和新生血管的形成［15］。有報道顯示，布地奈德福莫特羅能抑制炎癥，顯著提高肺功能，并且該藥耐受性較好，能在一定程度上改善病患癥狀，降低病情惡化程度［16］。另有報道認為，布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病起效快，氣管平滑肌舒張作用時間較長，并且舒張支氣管的能力較強，同時布地奈德福莫特羅吸入劑還可減少炎癥因子的生成，改善患者臨床癥狀，從而減少夜間憋醒次數以及住院或搶救次數［17，18］。

綜上所述，布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴張癥效果顯著，能明顯改善患者的肺功能，抑制支氣管炎癥，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

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