HRT-Ⅱ與OCT在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的一致性比較

宋麗華，劉 偉，陶 遠(yuǎn)，王建榮

(1東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東東營257000;2濟(jì)南市第二人民醫(yī)院)

目前，青光眼是世界范圍內(nèi)排名僅次于白內(nèi)障的主要致盲眼病，同時也是排名首位的不可逆性致盲眼病。因其造成的視功能損害無法恢復(fù)，故早發(fā)現(xiàn)、早治療成為其診治過程中的關(guān)鍵一環(huán)。但某些類型青光眼，如原發(fā)性開角型青光眼(POAG)，因其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，不易被早期發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者就診時已進(jìn)展至晚期，即便干預(yù)，也無法恢復(fù)理想的視功能。因此，POAG的早期診斷一直是眼科臨床難題之一。視盤形態(tài)學(xué)改變是公認(rèn)的青光眼診斷及病情評估的重要指標(biāo)之一。2009年11月～2012年2月，我們采用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描(HRT-Ⅱ)、光學(xué)相干斷層成像(OCT)觀察了POAG患者視盤形態(tài)學(xué)改變，并探討其對POAG早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期東營市東營區(qū)人民醫(yī)院收治的POAG患者16例、19只眼(POAG組)，均符合1987年中華醫(yī)學(xué)會青光眼學(xué)組制定的POAG診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者男9例、12只眼，女7例、7只眼，年齡17 ～60(35.7 ±14.3)歲，眼壓 22.1 ～41.3(28.8 ±4.7)mmHg。同期選擇該院可疑POAG患者26例、51只眼(可疑POAG組)。入選標(biāo)準(zhǔn):①最佳矯正視力≥1.0;②眼底杯盤比≥0.6或與對側(cè)眼比較杯盤比相差≥0.2，和(或)至少2次眼壓24 ～30 mmHg;③無色盲、無屈光間質(zhì)混濁及其他眼底病，排除其他疾病引起的眼底和視野改變;④未用縮瞳或散瞳藥物時瞳孔直徑2.5 ～4 mm;⑤W/W視野檢查無明顯異常;⑥周邊前房深，房角開放。患者男12例、23只眼，女 14例、28 只眼，年齡16～51(27.6 ±8.4)歲，眼壓24.3 ～29.6(26.1 ±1.9)mmHg。另擇該院健康體檢者13例、21只眼(對照組)，入選標(biāo)準(zhǔn):①最佳矯正視力≥1.0;②眼壓≤21 mmHg;③眼底檢查杯盤比＜0.4，雙眼杯盤比相差＜0.2;④無色盲、無屈光間質(zhì)混濁及其他眼底病，并排除影響視野檢查結(jié)果的眼病或全身疾病、無青光眼家族史;⑤未使用縮瞳或散瞳藥物時瞳孔直徑2.5～4 mm;⑥W/W視野檢查無異常。其中男8例、13只眼，女5例、8只眼，年齡16 ～49(29.1 ±8.9)歲，眼壓11.3 ～20.7(16.6 ±3.2)mmHg。各組性別、年齡、眼壓等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HRT-Ⅱ檢查 采用德國海德堡公司生產(chǎn)的海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀，共焦二極管激光(波長670 nm)掃描，深度0 ～4 mm，掃描范圍15°×15°，通過對不同深度掃描，共得到64張連續(xù)的共焦二維圖像，其中每張圖像像素密度為384×384，經(jīng)計算機整合成為三維圖像。并計算出各視盤參數(shù)。檢查前患者不散瞳、不縮瞳。視盤參數(shù)包括:視盤面積(DA)、盤沿面積(RA)、盤沿容積(RV)、視杯面積(CA)、視杯容積(CV)、平均視杯深度(mCD)、最大視杯深度(maxCD)、杯盤面積比(C/D AR)、線性杯盤比(C/D LR)、視杯形態(tài)測量(CSM)和平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(mRNFLT)。

1.2.2 OCT檢查 采用美國Zeiss公司生產(chǎn)的StratusOCT3000第3代光學(xué)相干斷層掃描儀。采用Fast Optic Disc掃描程序和Fast RNFL Thickness3.4檢測程序進(jìn)行掃描。共掃查12個鐘點位及4個象限的神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)及 DA、RA、CA、C/D AR、垂直杯盤比(C/D VR)、垂直向整合的盤沿面積(Vol.)、水平杯盤比(C/D HR)、水平向整合的盤沿寬度(Area)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，三組間視盤形態(tài)學(xué)參數(shù)比較采用方差分析，不同設(shè)備采集的視盤形態(tài)學(xué)參數(shù)比較采用配對t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間HRT-Ⅱ、OCT視盤參數(shù)比較 見表1、2。

表1 三組OCT視盤參數(shù)比較(±s)

表1 三組OCT視盤參數(shù)比較(±s)

注:與對照組比較，☆P ＜0.05;與可疑 POAG 組比較，ΔP ＜0.05

組別 眼數(shù)Vol.(mm3)Area(mm2)DA(mm2)CA(mm2)RA(mm2)C/D AR POAG 組 19 0.153 ±0.080☆Δ 1.400 ±0.255☆Δ 2.764 ±0.643 1.520 ±0.564☆Δ 1.244 ±0.512☆Δ 0.546 ±0.162☆Δ可疑 POAG 組 51 0.363 ±0.184☆ 1.715 ±0.282☆ 2.793 ±0.674 1.098 ±0.571☆ 1.695 ±0.440☆ 0.378 ±0.143☆對照組 21 0.635 ±0.459 1.974 ±0.352 2.831 ±0.471 0.680 ±0.297 2.152 ±0.573 0.245 ±0.111組別 眼數(shù) C/D HR C/D VR T-RNFL(μm)S-RNFL(μm)N-RNFL(μm)I-RNFL(μm)POAG 組 19 0.803 ±0.098☆Δ 0.659 ±0.131☆Δ 76.632 ±28.123 103.053 ±19.446☆Δ 74.158 ±11.072 107.737 ±22.818☆Δ可疑 POAG 組 51 0.648 ±0.120☆ 0.555 ±0.106☆ 74.255 ±24.424 115.961 ±21.815☆ 75.745 ±25.022 120.784 ±18.879☆對照組 21 0.490 ±0.137 0.432 ±0.128 76.429 ±18.151 126.810 ±19.999 78.619 ±19.653 133.143 ±24.941

表2 三組HRT-Ⅱ視盤參數(shù)比較(±s)

表2 三組HRT-Ⅱ視盤參數(shù)比較(±s)

注:與對照組比較，☆P ＜0.05;與可疑 POAG 組比較，ΔP ＜0.05

組別 眼數(shù)CA(mm2)RA(mm2)CV(mm3)RV(mm3)C/D AR C/D LR POAG 組 19 1.141 ±0.454☆ 1.221 ±0.472☆Δ 0.400 ±0.203☆Δ 0.320 ±0.144☆Δ 0.482 ±0.204☆Δ 0.623 ±0.126☆Δ可疑 POAG 組 51 0.986 ±0.646☆ 1.785 ±0.605 0.236 ±0.211☆ 0.469 ±0.185☆ 0.336 ±0.123☆ 0.553 ±0.104☆對照組 21 0.641 ±0.362 1.720 ±0.444 0.104 ±0.102 0.564 ±0.200 0.261 ±0.126 0.455 ±0.130組別 眼數(shù)mCD(mm)MaxCD(mm)CSM mRNFLT(mm)DA(mm2)POAG 組 19 0.367 ±0.115☆Δ 0.809 ±0.241☆ －0.092 ±0.054☆Δ 0.235 ±0.078☆Δ2.361 ±0.495可疑 POAG組 51 0.288±0.083☆ 0.785±0.171☆ －0.160±0.097☆ 0.281±0.058☆ 2.771±1.040對照組 21 0.220 ±0.064 0.635 ±0.130 －0.207 ±0.080 0.321 ±0.107 2.360 ±0.612

2.2 HRT-Ⅱ與OCT視盤參數(shù)相關(guān)分析 見表2。

3 討論

表3 HRT-Ⅱ與OCT視盤參數(shù)相關(guān)性分析(±s)

表3 HRT-Ⅱ與OCT視盤參數(shù)相關(guān)性分析(±s)

視盤參數(shù) C/D AR CA(mm2)DA(mm2)mRNFLT(mm)RA(mm2)RV(mm3)OCT 0.383 ±0.171 1.089 ±0.585 2.796 ±0.620 96.999 ±13.676 1.707 ±0.569 0.382 ±0.305 HRT-Ⅱ 0.349 ±0.161 0.939 ±0.577 2.591 ±0.881 280.780 ±80.249 1.652 ±0.585 0.460 ±0.196 r 0.725 0.637 0.401 0.315 0.468 0.317 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，涌現(xiàn)出了許多先進(jìn)的青光眼檢查手段，如HRT-Ⅱ、OCT等，不僅能檢測視盤的形態(tài)學(xué)參數(shù)，還能檢測和評估視神經(jīng)損害，并且取得了大量成果。

HRT使用氦—氖激光作光源，由波長為670 nm的二極管激光器發(fā)出。激光束聚焦在視網(wǎng)膜上，并且由掃描鏡的偏轉(zhuǎn)得到視網(wǎng)膜的二維圖像。將不同位置的一系列光學(xué)焦平面剖面二維圖像組合就得到一個層狀三維圖像，以地形圖的形式顯示。地形圖包括了定量描述視網(wǎng)膜表面空間形狀的所有信息。

OCT成像的原理:由二極管發(fā)出的低相干光傳到Michelson干涉儀后被分成兩束，一束進(jìn)入探測光路，另一束則進(jìn)入?yún)⒄展饴?由于不同深度被檢組織的空間結(jié)構(gòu)不同，其對光的反射或反向散射的特性也不相同，此光線與參照光路反射回來的光線會產(chǎn)生時間差，即光學(xué)延遲時間，經(jīng)計算機處理后形成被檢組織每一點的一維偽彩色斷層處理圖像。

本研究結(jié)果表明，HRT-Ⅱ檢查結(jié)果中，三組DA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，RA在對照組與可疑POAG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，CA、maxCD在可疑PO-AG組與POAG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余視盤參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果與既往研究所得出的正常人視盤參數(shù)變異較大，并且正常人與早期青光眼患者視盤參數(shù)有較大重疊的結(jié)論［1］相符。除此以外，有些視盤參數(shù)還受患者年齡、屈光狀態(tài)、視盤大小等因素影響。如近視患者的maxCD和mCD大于正視眼;DA較大患者通常CA、C/D AR和RA也較大［2～4］。這增加了區(qū)分正常眼和早期青光眼的難度。本研究還發(fā)現(xiàn)，盡管可疑POAG組沒有檢測到典型的青光眼性視野損害，但CV、RV、C/D AR、mCD、CSM、mRNFLT 等指標(biāo)已發(fā)生改變，其程度介于對照組與POAG組，三組間平均視野缺損的變化與以上結(jié)果能相呼應(yīng)，這與以往的報道［5～7］基本一致。

本研究結(jié)果顯示，OCT檢查結(jié)果中，三組DA、顳側(cè)RNFLT、鼻側(cè)RNFLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與以往的報道［1］一致。三組其余視盤參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過與HRT-Ⅱ視盤參數(shù)比較可以看出，OCT檢測發(fā)現(xiàn)了HRT-Ⅱ檢測未能發(fā)現(xiàn)的不同組間RA、CA的差異，說明OCT分辨率更高，能檢測出HRT-Ⅱ不能檢測出的視盤參數(shù)的改變［8］。

從對照組到可疑 POAG組，再到 POAG組，HRT-Ⅱ及OCT檢測到的 mRNFLT、RV、RA等視盤參數(shù)依次減小，而CA、C/D AR等視盤形態(tài)學(xué)參數(shù)依次增大，此趨勢與青光眼性視神經(jīng)損害的進(jìn)展方向一致。本研究將上述參數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，盡管HRT-Ⅱ和OCT各參數(shù)間測量值并不相同，但密切相關(guān)，尤其是C/D AR、CA兩參數(shù)的相關(guān)性最高。而造成RA和mRNFLT相關(guān)性小于其他參數(shù)的原因考慮與HRT-Ⅱ與OCT對參考平面的依賴和確定視盤邊界的方式不同有關(guān)。本研究還證實，盡管HRT-Ⅱ和OCT檢測視盤參數(shù)和RNFLT的工作原理和掃描方式不同，但二者的檢測結(jié)果有很好的相關(guān)性。這提示盡管HRT-Ⅱ所檢測的RNFLT為相對厚度，但亦適合用于青光眼的早期診斷。

以往的研究結(jié)果表明，神經(jīng)纖維層變薄是青光眼早期損害的最敏感指標(biāo)［9，10］，其發(fā)生早于視野缺損。在伴有視野缺損的POAG患者中，88.9%合并神經(jīng)纖維層缺損［11］。盤沿是視杯凹陷邊緣與視盤邊緣之間的環(huán)形區(qū)域，青光眼可導(dǎo)致通過視盤的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突喪失，導(dǎo)致盤沿體積和面積減少同時視杯凹陷加深。早期青光眼盤沿切跡多位于顳上和顳下方。而應(yīng)用HRT-Ⅱ和OCT檢測可以發(fā)現(xiàn)這些部位的細(xì)微改變，并可早期發(fā)現(xiàn)及定量測量盤沿形成的切跡，從而鑒別正常眼與青光眼。

CSM是最具特色的HRT-Ⅱ測量參數(shù)。應(yīng)用它可形象描述視杯凹陷的形狀及分布，其數(shù)值越大則表示視杯邊緣越陡峭。CSM是對視杯深度分布的數(shù)學(xué)描述，數(shù)值在－1～1。多項研究認(rèn)為，CSM是診斷青光眼最為敏感的參數(shù)［12～14］。在眾多HRT-Ⅱ檢測指標(biāo)中，CSM最不易受參考平面變化的影響，因此準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，雖然HRT-Ⅱ和OCT檢測視盤參數(shù)、RNFLT的原理、掃描方式各不相同，但均能準(zhǔn)確檢測出POAG早期的視盤參數(shù)和RNFLT改變，為POAG的早期診斷提供參考依據(jù)。

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