腫瘤用輸尿管支架管治療惡性輸尿管梗阻的臨床應用

薛東煒，劉春來，張西玲，王平

（中國醫科大學附屬第四醫院泌尿外科，沈陽110032）

腫瘤用輸尿管支架管治療惡性輸尿管梗阻的臨床應用

薛東煒，劉春來，張西玲，王平

（中國醫科大學附屬第四醫院泌尿外科，沈陽110032）

ClinicalApplication of Tumor UreteralStentsin the TreatmentofMalignantUreteralObstruction

總結腫瘤用輸尿管支架管在腹腔腫瘤或腹腔轉移性腫瘤等導致的惡性輸尿管梗阻治療中的應用價值。結果顯示，腫瘤用輸尿管支架管治療惡性輸尿管梗阻療效確切，創傷小，明顯提高晚期腫瘤患者的生活質量。

輸尿管梗阻；惡性腫瘤；腫瘤支架管

隨著腫瘤治療效果的提高，惡性腫瘤晚期患者的生存期明顯延長，影響患者生活質量的相關并發癥迫切需要處理。由惡性腫瘤浸潤轉移所致的輸尿管梗阻發病率明顯增加［1～3］，此類患者常采用膀胱鏡下置入D-J或腎造瘺，但療效不確切，且嚴重影響患者生活質量。我科于2008年2月至2013年10月，采用腫瘤用輸尿管支架管治療惡性輸尿管梗阻106例，取得很好療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組共106例患者，其中，男32例，女74例，年齡30～72歲，平均48歲。宮頸癌43例，卵巢癌19例，直腸癌24例，因盆腔腫瘤放療導致梗阻16例，其他腫瘤4例。單側梗阻79例，雙側梗阻27例。患者多因患側腰部脹痛不適、尿少等癥狀就診。進一步行彩超及CT檢查證實為輸尿管梗阻、腎積水，其中22例存在腎功能異常。

1.2 手術方法

患者采用局部尿道麻醉或雙阻滯麻醉，成功后取截石位。19例患者膀胱鏡下置管成功。其余87例利用德國Wolf或日本Olympus F8/9.8輸尿管鏡，入胱后尋及輸尿管口，置入斑馬導絲，于導絲引導下進入輸尿管，探查輸尿管梗阻情況，直視下爭取將導絲通過梗阻處，并可試用輸尿管鏡通過梗阻處。局部狹窄嚴重時行導絲引導下內擴張或鈥激光內切開處理。此時應在彩超監視下確認導絲是否已確切到達腎盂內。如可確認腎盂內導絲，則沿導絲將德國Bard F6腫瘤用輸尿管支架管推入輸尿管至腎盂，退導絲同時通過彩超監視并證實腎盂內支架管位置，留置尿管。術后觀察患者尿量，復查腎功能，每6個月更換1次腫瘤用輸尿管支架管。

2 結果

所有患者術后尿量明顯增加，腰疼腰脹癥狀明顯緩解。術前腎功異常者于2～7 d內逐漸恢復正常，僅1例患者尿量雖增加，但存在腎性腎功能不全需長期血液透析。所有患者均予以隨訪，生存期3～30個月不等。術后并發癥主要有感染12例，排尿時腰脹不適2例，尿路刺激癥狀9例，均未有嚴重后果。長期存活患者均每6個月更換1次支架管，未見導管上有明顯結石形成。

3 討論

多種腹腔惡性腫瘤，尤其是直腸癌、宮頸癌等盆腔惡性腫瘤，其浸潤、轉移可壓迫輸尿管，導致惡性輸尿管梗阻。此時腫瘤多數屬于晚期，無根治機會，以姑息治療為主，宜采用微創的方法處理輸尿管梗阻，旨在減少患者痛苦，提高生存質量［1～3］。此時因輸尿管梗阻導致的腎積水及腎功能不全是晚期盆腔腫瘤常見的并發癥，不僅危及患者生命，也影響其他抗腫瘤措施的使用，但這種惡性輸尿管梗阻通過積極治療常有很好結局。

目前因盆腔腫瘤壓迫導致的惡性輸尿管梗阻常采用膀胱鏡下逆行輸尿管插管和經皮腎穿刺造瘺術來處理［4～7］。但經膀胱鏡插管失敗率很高，即使成功，放置的普通軟質的D-J管常會發生梗阻，導致治療失敗。有報道軟質D-J管引流失敗率約38%～50%［8，9］。為此國外開發了金屬支架管［10，11］，在臨床應用中效果滿意。但其費用較高，難以推廣，不適合中國國情，并且其并發癥也較多。而經皮腎穿刺造瘺雖引流效果確切，但生活護理不方便，有脫落可能，且更換周期短，相對而言也不易被患者接受［12，13］。近年來出現的腫瘤用輸尿管支架管則克服了之前軟質導管及金屬支架的不足，具有管壁支撐力強的優點，價格也相對較低，患者容易接受，且手術操作與普通的D-J管置入相同，術者易于操作。我們采用腫瘤用輸尿管支架管治療106例患者，結果顯示療效滿意，未見明顯并發癥，患者對腫瘤用輸尿管支架管有良好的耐受性，組織相容性好，未見有明顯結石形成。并且該腫瘤用輸尿管支架管壽命為6個月，定期更換周期夠長，有數例患者1年更換亦未見異常。

我們體會如下：（1）在術前要行輸尿管全程CT檢查，明確梗阻的部位及輸尿管扭曲情況，以評估手術成功可能性，做好行經皮腎穿刺造瘺的準備。（2）手術麻醉以雙阻滯麻醉為宜，因大部分患者梗阻嚴重，膀胱鏡插管不易成功，多需輸尿管鏡直視下準確插管。（3）部分患者梗阻嚴重，輸尿管扭曲，需反復耐心嘗試方可成功。術中根據情況可使用細輸尿管鏡嘗試通過梗阻處，使置管準確。（4）因輸尿管壁常被腫瘤浸潤，管壁破壞脆弱，導絲易于穿出輸尿管壁外，故需術中應用彩超判斷導絲是否進入腎盂，減少盲目置管的并發癥。置管后仍需進一步彩超檢查判定支架管的位置，在腎盂內是否卷曲良好。（5）術后必需留置導尿管，利于腎功恢復，也有利于準確監測尿量。（6）定期更換（每6個月1次）腫瘤用輸尿管支架管時，應先留置斑馬導絲，然后更換腫瘤用輸尿管支架管，以保證有導絲引導下換管成功。

綜上，腫瘤用輸尿管支架管治療惡性輸尿管梗阻效果良好，較軟質D-J管具有更好地引流效果，并發癥未見明顯增加。對于生存期長的晚期腫瘤患者是個很好的治療手段，可以明顯提高患者生活質量。

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（編輯 陳姜）

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R693

A

0258-4646（2014）05-0468-02

薛東煒（1973-），男，主治醫師，博士研究生. E-mail：cmu4h-xdw@126.com

2014-02-28

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