心血管疾病急癥患者急診科室救治期間睡眠紊亂特征調查

謝琳，周寧

（中國醫科大學附屬第一醫院急診科，沈陽110001）

心血管疾病急癥患者急診科室救治期間睡眠紊亂特征調查

謝琳，周寧

（中國醫科大學附屬第一醫院急診科，沈陽110001）

Investigation ofSleep Disordersin Patientswith Acute Cardiovascular Disease during the Emergency Care Services

選擇2013年1月至2013年6月在我科室救治的心血管疾病急癥患者（急診科室組）71例，對他們進行睡眠質量評估，工具使用匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI），并與78例同期入住我院心內科治療的心血管疾病患者（心內科室組）同一問卷評估結果比較。結果發現，急診科室組救治期間睡眠障礙患病率為69.01%（49例），明顯高于心內科室組（26.92%，21例；χ2=10.176，P＜0.001）。2組患者PSQI問卷比較中，急診科室組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物和日間功能等因子分及PSQI總分都明顯高于心內科室組（P均＜0.05）。因此認為心血管疾病急癥患者急診科室救治期間各種睡眠紊亂表現突出，睡眠障礙發生率較高。

心血管疾??；急癥；急診室；睡眠質量評估

常見的心血管疾病急癥包括有急性心肌梗死、冠脈綜合征、急性心衰等，他們在急診科室救治期間除了其特有的心臟急癥臨床癥狀外，多數患者還存在睡眠紊亂表現，后者往往加重了這些患者病情，影響到他們的近期療效及預后［1，2］。為此，我們對近期在我科室救治的71例心血管疾病急癥患者進行了匹茲堡睡眠質量指數問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）調查，分析與評估他們急診救治期間睡眠紊亂表現，并與78例同期入住心內科治療的心血管疾病患者進行比較，尋覓規律性，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2013年6月在我科室救治的心血管疾病急癥患者。納入條件：（1）各種心血管疾病急癥患者；（2）在急診科救治超過5 d；（3）高中以上文化程度。排除條件：（1）急性期死亡患者；（2）合并認知障礙患者；（3）合并有精神疾病或精神疾病家族史。共入選71例。另行選擇同期入住我院心內科接受治療的心血管疾病非急癥患者（心內科室組）78例，該組納入條件同急診科室組納入條件（3）以及全部排除條件。表1為2組患者一般情況基線數據比較，結果表明，2組患者年齡、性別及疾病種類分布接近（P均＞0.05）。

1.2 睡眠質量評估方法

我們選擇了PSQI為本研究睡眠質量評估問卷，該問卷包括了18個自評問題及5個他評問題，并歸結為7大項成分指標（因子），它們分別為：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物和日間功能。各項指標得分之和使用PSQI總分表示，后者分值愈高代表睡眠質量愈差，PSQI總分≥7分說明發生了睡眠障礙。PSQI問卷為睡眠質量自評量表，反映受試者1周內睡眠現況。測評時間在病情穩定后進行。

表1 2組患者一般情況基線數據比較

1.3 統計學方法

使用SPSS 16.0統計學軟件分析本文采集數據，基線資料及PSQI問卷各類計量指標用x±s表示，2組間比較采用t檢驗，基線資料計數指標用率（百分數）表達，2組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急診科室組救治期間睡眠障礙患病率為69.01%（49例），明顯高于心內科室組（26.92%，21例；χ2=10.176，P＜0.001）。2組患者PSOI各因子分和PSOI總分比較結果表明，急診科室組的各項因子評分和PSQI總分均明顯高于心內科室組（P均＜0.05）。見表2。

表2 2組患者PSOI各因子得分和PSOI總分比較

表2 2組患者PSOI各因子得分和PSOI總分比較

與心內科室組比較，1）P＜0.01；2）P＜0.05.

?

3 討論

隨著我國經濟迅猛發展和社會生存環境改變，心血管疾病急癥患病率有逐年增多趨勢，他們多以急診的方式就診，入住在各大醫院急診科室。臨床中不僅僅起病驟然、病情危重、搶救經過復雜，而且在這一過程中患者常常出現精神、心理、情緒等方面異常癥狀，其中包括了各類睡眠紊亂表現。這種睡眠質量持續下降往往引發機體極度疲乏，心功能進一步惡化，加重了心肌缺血程度；而較佳狀態的睡眠經過又能減少心肌耗氧量，降低血管內炎性反應，改善患者心理情緒狀態，并直接影響著這些患者的病情進展、轉歸、預后及結局。因此，及時評估心血管疾病急癥患者的睡眠質量，盡早發現存在問題，并快速進行護理干預，對于減少不良事件發生、及時拯救患者生命有著積極意義，這也是急診科室醫護工作者急需面對的新課題［4］。

與心臟病普通病房比較，急診科室救治環境有其特殊性，心血管急癥患者常常需要接受連續或接近連續的幾種生命體征（血壓、呼吸、心率、心律及血氧飽和度）監護及各類護理醫囑緊急處置，這些都從醫源性角度深刻影響著患者睡眠；同時，急診ICU病房環境常常置放多種監護儀器設備、患者生活空間相對窄小、救治患者及陪護親屬均較多，環境吵雜，這些都持續地損害著他們的睡眠質量［5，6］。迄今為止，國內專門調查統計這些內容的臨床報道不多。本研究以我科室救治的心血管疾病急癥患者為觀察對象，使用PSQI問卷評估患者的睡眠質量，結果證實，急診科室組睡眠障礙發生率明顯高于心內科室組（P＜0.05），同時，急診科室組的PSQI各項因子評分及PSQI總分均明顯高于心內科室組（P＜0.05）。這些結果與國內一些涉及到急診科或入住ICU病房心血管急癥患者睡眠質量調查結論接近［7，8］。這些報道證實，心臟急癥患者就診后常常有焦慮、緊張情緒，加之對發病缺乏認知及準備，引起了生理和心理不良反應，表現為入睡困難、不能維持足夠睡眠、有效睡眠時間縮短、覺醒頻次增加、睡眠期交感神經亢奮、呼吸及心跳加速、心臟負荷及氧耗量上升，加之這些患者自身調控能力差，往往導致心肌缺血加重，病情惡化，睡眠紊亂已對各類生理學指標產生多種負面效應，影響搶救療效及預后。

綜上所述，較好的睡眠質量對心臟急癥患者急性期病程及預后發生深刻影響，且這些患者就治過程大多在急診病房中，因此，保證他們擁有足夠睡眠時間及良好質量已為急診科室醫護人員努力目標。

［1］Schiza SE，Simantirakis E，Bouloukaki I，et al.Sleep patterns in patients with acute coronary syndromes［J］.Sleep Med，2010，11（2）：149-153.

［2］陳炳海，吳金，黃鑫財.急性冠脈綜合征患者的睡眠障礙調查［J］.心血管康復醫學雜志，2006，15（5）：460-462.

［3］Ba Hammam A.Sleep quality of patients with acute myocardial infarction outside the CCU environment：a preliminary study［J］.Med Sci Monit，2006，12（4）：168-172.

［4］何海霞，蘇瑜，符林秋，等.心臟患者ICU中睡眠剝奪護理干預措施及效果評價［J］.海南醫學，2012，23（7）：143-145.

［5］McKinley S，Aitken LM，Alison JA，et al.Sleep and other factors associated with mental health and psychological distress after intensive care for critical illness［J］.Intensive Care Med，2012，38（4）：627-633.

［6］Bosma KJ，Ranieri VM.Filtering out the noise：evaluating the impact of noise and sound reduction strategies on sleep quality for ICU patients［J］.Crit Care，2009，13（3）：151-156.

［7］戴曉艷.心臟監護室患者的睡眠質量及其影響因素調查［J］.全科護理，2009，7（11）：2995-2996.

［8］李毅.急性冠脈綜合征患者住院期間匹茲堡睡眠質量指數評分調查［J］.中國民康醫學，2011，23（18）：2246-2247.

（編輯 武玉欣）

R473.5

A

0258-4646（2014）05-0474-02

謝琳（1983-），女，護師，本科.

周寧，E-mail：152025264@163.com

2014-01-06

網絡出版時間：