威利坦治療包皮環(huán)切術(shù)后水腫的臨床療效觀察

王宇令，李楊，余江，宋起濱

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院整形美容外科，沈陽110004）

威利坦治療包皮環(huán)切術(shù)后水腫的臨床療效觀察

王宇令，李楊，余江，宋起濱

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院整形美容外科，沈陽110004）

ClinicalEfficacy of Venostan Treatmenton Edema after Circumcision

本研究對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后患者口服威利坦治療包皮腫脹進(jìn)行了臨床療效觀察，證實(shí)了術(shù)后口服威利坦可以有效預(yù)防和治療包皮環(huán)切術(shù)后的包皮水腫。

威利坦；馬栗種子提取物；包皮環(huán)切術(shù)；水腫

包皮過長發(fā)病率高，給患者生理心理帶來不適，多采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療［1］。但術(shù)后常易發(fā)生包皮水腫，影響治療效果，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)包皮過長行包皮環(huán)切術(shù)的患者術(shù)后進(jìn)行口服威利坦治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料：選取2010年至2012年于我院整形美容外科門診行包皮環(huán)切手術(shù)的患者213例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組109例，年齡14～62歲，平均26.7歲；對(duì)照組104例，年齡14～55歲，平均27.1歲。統(tǒng)計(jì)分析2組患者年齡無差異。2組患者術(shù)前肝功能、腎功能、凝血功能檢查結(jié)果均正常，包皮組織無粘連及炎癥表現(xiàn)。全部患者均知情同意并自愿參加本研究。

1.1.2 藥物：威利坦片（馬栗種子提取物，德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)Z20080001）。每片含馬栗種子干燥提取物263.2 mg，標(biāo)定含有七葉素50 mg。

1.2 方法

1.2.1 研究方案：術(shù)前將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，于門診由2名術(shù)者行包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)后常規(guī)外科包扎，術(shù)后

10 d撤去敷料。全部患者術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3 d，實(shí)驗(yàn)組加用威利坦片口服抗腫脹治療，每日2次，每次2片，共10 d。所有患者均分別測量術(shù)前、術(shù)后第3日、術(shù)后第10日自然狀態(tài)下經(jīng)冠狀溝處陰莖周長，觀察術(shù)后切口愈合情況，是否合并感染，有無藥物過敏等，并予記錄。通過觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后包皮腫脹程度有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，判定臨床療效。

1.2.2 包皮腫脹程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：腫脹率=（術(shù)后陰莖周長－術(shù)前陰莖周長）/術(shù)前陰莖周長。包皮腫脹程度判定：輕度腫脹：腫脹率≤10%；中度腫脹：10%＜腫脹率≤20%；重度腫脹：腫脹率＞20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

213例患者術(shù)后均未出現(xiàn)局部血腫、切口感染、切口裂開、局部或全身過敏等并發(fā)癥。分別測量2組患者術(shù)后第3日、第10日陰莖周長，根據(jù)術(shù)前陰莖周長計(jì)算陰莖腫脹率，分為輕、中、重度腫脹。結(jié)果如表1所示：術(shù)后第3日，實(shí)驗(yàn)組中，輕度腫脹者21例，中度腫脹者47例，重度腫脹者41例；對(duì)照組中，輕度腫脹者11例，中度腫脹者42例，重度腫脹者51例。實(shí)驗(yàn)組腫脹程度較對(duì)照組雖有所減輕，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第10日，實(shí)驗(yàn)組中，輕度腫脹者51例，中度腫脹者46例，重度腫脹者12例；對(duì)照組中，輕度腫脹者31例，中度腫脹者50例，重度腫脹者23例。實(shí)驗(yàn)組腫脹程度較對(duì)照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明威利坦治療包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫療效顯著。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、術(shù)前陰莖周長統(tǒng)計(jì)均無明顯差異。

表1 術(shù)后2組包皮腫脹程度比較（n）

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)后包皮組織水腫明顯、消退緩慢一直是該術(shù)后最常見的問題，主要與陰莖的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及手術(shù)操作的影響有關(guān)［2］。陰莖皮下組織結(jié)構(gòu)疏松，可容納大量組織間液形成明顯的水腫，而陰莖尖端又屬于末梢循環(huán)，血管淋巴管回流相對(duì)較弱，水腫一旦形成則消退較慢。同時(shí)，術(shù)后炎性反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)一步導(dǎo)致組織液滲出量增加，積聚潴留于包皮下組織間隙中。另外，手術(shù)操作對(duì)局部的血液淋巴循環(huán)系統(tǒng)的破壞又進(jìn)一步使微循環(huán)回流受損，加劇包皮組織腫脹［3］。

包皮水腫不僅影響患者的舒適度，嚴(yán)重者可影響切口愈合，導(dǎo)致切口裂開愈合緩慢，甚至形成包皮系帶處慢性淋巴水腫而長時(shí)間困擾患者。本研究采用威利坦口服治療包皮環(huán)切術(shù)后水腫，分別于術(shù)后第3日、第10日，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組包皮腫脹程度包皮腫脹程度進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組包皮腫脹程度較對(duì)照組均有明顯下降，以術(shù)后第10日差異顯著（P＜0.05）。證明威利坦治療包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫具有顯著效果。且所有受試者在整個(gè)研究過程中均未出現(xiàn)過敏等并發(fā)癥，說明該藥物具有較好的安全性。

威利坦的有效成分是馬栗種子提取物，是由歐洲七葉樹，又名歐馬栗的樹子提取而來。早在18世紀(jì)開始馬栗種子提取物就在歐洲得到應(yīng)用，其主要活性物質(zhì)為七葉皂苷，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于治療下肢靜脈瓣膜功能不全、面神經(jīng)炎、腦水腫、痔瘡等［4～7］。其藥理作用主要包括：具有類激素樣作用，能抑制多種炎性介質(zhì)釋放，增加前列腺素F2α合成［8，9］，從而穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制毛細(xì)血管通透性增加，具有明顯的抗炎、抗?jié)B出的作用；具有提高靜脈張力、促進(jìn)靜脈血液回流及淋巴回流、改善微循環(huán)功能、減輕水腫消除腫脹的作用；具有消除自由基，抗凋亡，減輕對(duì)細(xì)胞的毒性反應(yīng)的作用［8，10，11］。本研究采用威利坦口服治療包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫，充分發(fā)揮其抗炎、抗水腫、改善微循環(huán)的藥理作用，取得了良好的療效。

［1］程躍，嚴(yán)澤軍，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.中華泌尿外科雜志.2011，32（5）：333-335.

［2］Monarca C，Rizzo MI，Quadrini L，et al.Prepuce-sparing plasty and simple running suture for phimosis［J］.G Chir，2013，34（1-2）：38-41.

［3］Favorito LA，Balassiano CM，Rosado JP，et al.Structural analysis of the phimotic prepuce in patients with failed topical treatment compared with untreated phimosis［J］.Int Braz J Urol，2012，38（6）：802-808.

［4］Pittler MH，Ernst E.Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，11：CD003230.

［5］Underland V，Saeterdal I，Nilsen ES.Cochrane summary of findings：horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency［J］. Glob Adv Health Med，2012，1（1）：122-123.

［6］呂良德，趙衛(wèi)華，姬瀅.馬栗種子提取物治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹30例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：167-168.

［7］蘇曉光，張錘，張春莉，等.馬栗種子提取物治療隆鼻術(shù)和重瞼術(shù)后腫脹的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：406-408.

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［9］張蓓，陳蓉.馬栗樹種子提取物制劑的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2011，42（8）：1658-1660.

［10］王志輝，趙衛(wèi)華，張艷玲.馬栗種子提取物對(duì)腰椎間盤突出癥急性期神經(jīng)根水腫的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1351-1352.

［11］王佳，李志成，于洪順，等.馬栗種子提取物與康復(fù)新聯(lián)合應(yīng)用肛腸術(shù)后抗水腫治療觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（24）：15-18.

（編輯 王又冬）

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的要求

在描述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)首先要將所用分析軟件列出。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)或調(diào)查設(shè)計(jì)的條件，選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)正確選用t檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)、方差分析及秩和檢驗(yàn)。切忌所有計(jì)量資料都用t檢驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果的解釋和表達(dá)：用概率P表達(dá)時(shí)，對(duì)比組之間的差異應(yīng)敘述為：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而不應(yīng)說“對(duì)比組之間具有顯著性（或非常顯著性）的差異”。同時(shí)應(yīng)寫明所用統(tǒng)計(jì)分析方法的具體名稱（如成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)、兩因素析因設(shè)計(jì)資料的方差分析、多個(gè)均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗(yàn)等），而統(tǒng)計(jì)量的具體值（如t=3.45，χ2=4.68，F(xiàn)=6.79等）和P值（如P=0.0258）也應(yīng)盡可能列出，當(dāng)涉及到總體參數(shù)時(shí)最好給出95%可信區(qū)間。

R285

A

0258-4646（2014）05-0466-02

遼寧省博士啟動(dòng)基金（20131142）

王宇令（1962-），男，副主任醫(yī)師，碩士. E-mail：wangly1@sj-hospital.org

2014-03-10

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