惡性胸腔積液胸腔注藥治療50例療效觀察

趙靜

惡性胸腔積液胸腔注藥治療50例療效觀察

趙靜

目的研究胸腔注藥治療惡性胸腔積液的臨床療效及安全性。方法選擇在本院治療的50例惡性胸腔積液患者, 隨機分為觀察組與對照組各25例, 觀察組采用博萊霉素腔注入治療, 對照組使用順鉑胸腔注入治療, 比較兩組臨床效果, 記錄不良反應。結果①觀察組完全緩解11例, 部分緩解9例, 無效5例, 總有效率80.0%, 對照組完全緩解6例, 部分緩解9例, 無效10例, 總有效率60%, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。②觀察組共發生消化道反應及中性粒細胞計數下降9例, 對照組共發生消化道反應及中性粒細胞計數下降19例, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論博萊霉素胸腔注藥治療惡性胸腔積液臨床療效良好, 值得推廣應用。

惡性胸腔積液；順鉑；博萊霉素；療效

惡性胸腔積液是晚期肺惡性腫瘤常見并發癥, 臨床表現為呼吸困難、干咳、胸痛, 對患者生存質量有嚴重影響［1］。胸腔內灌注化療能直接殺滅癌細胞, 減少胸水產生。順鉑是常用的灌注藥物, 但單純應用順鉑也會在一定程度上傷害正常組織細胞［2］。本院應用博萊霉素腔注藥治療惡性胸腔積液取得了良好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年12月～2013年6月在本院治療的50例因肺癌導致惡性胸腔積液患者, 納入標準［3］：病理學診斷為晚期惡性腫瘤, 胸水內發現癌細胞, X線平片及B超顯示單側、雙側有大量惡性胸腔積液。其中男 29例,女21例, 年齡33～75歲, 平均(54±11.6)歲。隨機分為觀察組與對照組, 每組25例, 兩組患者均臨床資料完整, 一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用博萊霉素胸腔注入治療。經B超進行胸水測量, 定位穿刺點, 行中心靜脈管植入胸腔內引流, 將胸腔積液引流干凈。取博萊霉素45～60 mg+生理鹽水40 ml注入胸腔, 同時注入地塞米松10 mg。胸腔灌注化療結束后,用肝素帽封閉導管, 囑患者每隔5 min改變體位1次, 持續20 min, 以便于胸膜腔充分接觸藥物。給藥當日給予水化補液,給予5-HT3受體拮抗劑預防性止吐。1次/周, 連用1～3次不等, 于用藥治療4周后觀察療效。所有患者均定期復查肝腎功能及血常規, 治療過程中注意觀察患者臨床體征的變化。

1.2.2對照組 單純使用順鉑胸腔注入治療, 取順鉑40～60 mg,溶于生理鹽水50 ml內, 然后注入胸腔, 同時注入地塞米松10 mg。其他同觀察組。

1.3療效評價標準 完全緩解：治療結束后經胸部X線平片或B超證實胸水消失, 或胸膜增厚持續4周。部分緩解：治療結束后經胸部X線平片或B超證實胸水減少≥50%, 持續4周。無效：未達到以上治療效果甚至加重?；煵涣挤磻旨壱罁HO制定的抗腫瘤藥毒性反應分級標準劃分。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包分析處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組25例, 完全緩解11例, 部分緩解9例, 無效5例, 總有效率80.0%(20/25), 對照組25例完全緩解6例, 部分緩解9例, 無效10例, 總有效率60%(15/25), 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2不良反應 觀察組共發生消化道反應及白細胞、中性粒細胞計數下降9例, 對照組共發生消化道反應及白細胞、中性粒細胞計數下降19例, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

順鉑是細胞周期非特異性藥物, 能抑制細胞DNA的復制, 殺傷癌細胞, 具有很強的光譜抗癌效果, 既可靜脈給藥,又能胸腹腔給藥, 是治療多種腫瘤的一線藥物。但是, 但單純應用順鉑也會在一定程度上傷害正常組織細胞。

博萊霉素具有細胞毒作用, 胸腔內注射能有效殺滅腫瘤細胞, 抑制胸膜病變, 還能刺激胸膜產生無菌性炎癥反應,使胸膜黏連固定。有研究發現, 使用博萊霉素治療惡性胸腔積液能使腔內濃度10倍于血液濃度, 對胸腔積液的有效率最高可達85%以上［4］。本次研究中觀察組患者的臨床有效率為80.0%, 與上述研究基本相符。

從本次治療的結果來看, 觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組, 不良反應遠少于對照組, 且組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此作者認為, 博萊霉素胸腔注藥治療惡性胸腔積液臨床療效良好, 不良反應少, 值得推廣應用。

［1］ 左明煥, 孫韜, 姜敏.中醫藥在治療肺癌并發癥中的應用.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版), 2009, 12(02):43-46.

［2］ 張忠山, 李國亮, 王小華, 等.順鉑聯合白介素-2胸腔置管治療惡性胸腔積液的臨床觀察.湘南學院學報(醫學版), 2008, 10(04):31-32.

［3］ 魏敏, 孫啟亮.復方苦參注射液聯合順鉑胸腔內注入治療惡性胸腔積液的療效觀察.社區醫學雜志, 2011, 9(02):26-27.

［4］ 呂麗麗, 朱述陽, 楊榮禮, 等.順鉑、絲裂霉素及沙培林序貫胸腔注入治療惡性胸腔積液20例療效觀察.哈爾濱醫藥, 2008, 28(01):19-20.

2014-03-27］

471000 河南省洛陽市第三人民醫院