8例臍尿管癌超聲診斷體會

張昕 郭悅 耿志海

8例臍尿管癌超聲診斷體會

張昕 郭悅 耿志海

目的探討超聲檢查對臍尿管癌的診斷價值。方法回顧2008～2013年本院經超聲檢查的8例臍尿管癌患者資料, 總結其特點。結果8例患者均經手術病理證實為臍尿管癌, 臍尿管腺癌6例、尿路上皮癌2例；腫瘤5例為實性、3例為囊性；其中5例腫瘤內部可檢測出血流信號, 2例腫瘤合并鈣化, 3例腫瘤累及膀胱壁, 1例膀胱腔內種植轉移及雙肺轉移。結論低頻、高頻及三維容積探頭聯合掃查能顯示清晰臍尿管的細微結構及與周圍組織關系, 對臍尿管癌的診斷符合率較高, 是診斷臍尿管癌的首選篩查方法。

臍尿管癌；超聲診斷；高頻

臍尿管癌是一種惡性程度高、易轉移的少見泌尿系惡性腫瘤, 是膀胱癌的一種類型。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2008年1月～2013年12月間經超聲診斷為臍尿管腫瘤的8例患者, 全部經手術切除, 術后病理證實為臍尿管癌、其中3例合并臍尿管囊腫, 男 3例、女5例；年齡45～79 歲、平均年齡(59±3 )歲, 患者以下腹包塊、無痛性血尿、尿頻、排尿不適等癥狀就診, 病史為半個月～1年,尿常規3例正常, 其余5例為不同程度血尿。

1.2使用儀器 飛利浦M2540型和飛利浦IU-22型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為凸陣3.5～5.0 MHz、高頻探頭5～12 MHz、容積探頭2～6 MHz。

1.3檢查方法 患者適量飲水充盈膀胱, 取仰臥位、截石位,探頭位于臍與恥骨聯合之間任意切面連續掃查, 必要時配合深呼氣鼓腹動作, 完整顯示腫塊圖像, 多方位觀察, 重點觀察腫塊所在位置與腹壁及膀胱的關系、腫塊的大小、形態、包膜、內部回聲、血運情況, 是否累及膀胱壁。檢查同時對需要鑒別診斷的疾病應針對性詢問病史［1］。

2 結果

8例患者腫瘤均位于臍尿管膀胱端、膀胱游離面, 均采用腫瘤及部分膀胱切除術。臍尿管腺癌6例、尿路上皮癌2例,腫瘤4例局限于臍尿管、3例累及膀胱壁、1例膀胱腔內種植轉移及雙肺轉移。腫瘤5例為實性, 直徑約0.7～6 cm, 均為低回聲, 邊界清晰, 邊緣規整或不規則, 內部回聲欠均勻, 不同程度向膀胱腔內突出, ＜1/2瘤體, 膀胱內壁光滑完整, 內部均可見彩色血流顯示, 呈點狀及條狀分布, 探及動脈頻譜,血流速度10.6～36.0 cm/s, 阻力指數0.46～0.83；3例為囊性,直徑約1～10 cm, 邊界清晰, 囊腔內多透聲性好, 下端囊壁增厚、不規整, 與膀胱相連, 其中1例增厚囊壁可見點狀彩色血流顯示, 2例腫瘤合并點狀及條狀鈣化。

3 討論

臍尿管是厚壁的管狀結構, 由胚胎的尿囊退化形成, 從膀胱頂部延伸到臍。出生后臍尿管變為纖維索, 稱臍正中韌帶。如果尿囊(內胚層)的殘跡存在于韌帶內, 會形成囊腫及上皮性腫瘤。解剖時25%～35%的膀胱可見臍尿管殘跡,常見于膀胱頂, 也可見于前壁, 后壁罕見。臍尿管殘跡襯覆的腺上皮通常為移行上皮, 但33%為腺上皮。起源于臍尿管殘跡的腫瘤常為腺癌, 占膀胱腺癌的22%～35%。多數腺癌有腸癌特點并分泌粘液, 患者的臨床癥狀和體征與腫瘤所在部位有關, 近臍者, 破潰較早, 臍部有血性或粘液性分泌物, 有臭味, 活組織檢查可確診；臍尿管中段腫瘤主要表現為腹壁疼痛和腹壁包塊；近膀胱者可壓迫膀胱或侵犯膀胱出現血尿［2,3］。

聲像圖顯示臍與膀胱間腹壁內有軟組織團塊, 即高度提示臍尿管腫瘤。本組研究的8例患者腫瘤均位于臍尿管膀胱端, 應主要與膀胱癌相鑒別, 前者的累及區域多位于或靠近膀胱頂, 腫瘤很少直接與膀胱表面相通, 位于膀胱壁內或壁外, 累及臍正中韌帶, 可為實性或囊實混合性, 多單發, 內部可見血流顯示, 呈短線或弧形分布于周邊及內部［4］, 腫瘤內部和周邊可伴有鈣化, 有文獻［5］認為是該病的典型特征之一, 本組鈣化顯示率為25 %(2/8), 低于文獻的33.3%。膀胱癌一般好發于膀胱三角區、后壁及側壁, 很少發生于前壁, 可單發或多發, 以腔內實性腫塊或膀胱壁改變為主, 很少有膀胱外生長［6］, 腫塊基底部較寬, 易浸潤膀胱壁, 表面不規整,呈菜花狀, 伴有鈣化者多附著于腫瘤表面。臨床上臍尿管癌與膀胱癌的手術方式有所不同, 因臍正中韌帶全長均可有臍尿管殘跡, 這些殘跡可同時或分別癌變, 臍尿管癌應行擴大性膀胱切除術, 手術范圍包括整個膀胱頂部外, 還應切除腹橫筋膜、部分腹壁、臍尿管全長及臍部, 而非臍尿管引起的膀胱癌須根治性膀胱切除術, 手術范圍包括膀胱、前列腺、膀胱周圍脂肪、臍尿管殘余及盆腔淋巴結［7］①。因此, 術前正確的定位和定性診斷對于制定治療方案和進行手術都十分重要。

其它容易混淆的疾病有：①腹壁良性腫瘤, 如血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等；②腹壁異物、炎癥、結核；③腹壁子宮內膜異位癥；④轉移性腫瘤。

本組研究的重點和不同之處在于多頻率超聲探頭聯合應用, 可實現信息互補, 低頻探頭有利于全面顯示腹壁及膀胱結構, 完整顯示病變范圍, 防止不同部位、多病灶遺漏；高頻超聲能清晰顯示腹壁各層結構, 腹壁與腹腔內腫瘤的關系,因臍尿管腫瘤位置表淺, 而且前方無干擾, 使用高頻探頭能夠發現微小腫瘤, 減少遺漏, 并能有效減少膀胱頂部及前壁多重反射偽像, 清晰顯示腫瘤與膀胱的關系及局部膀胱壁各層次結構, 同時有利于腫瘤血管及微小鈣化的檢出率；三維容積探頭能較好顯示腫瘤的空間結構, 向膀胱內突出的程度,膀胱壁完整度及內壁光滑度, 有利于腫瘤鑒別及餅狀、苔蘚樣腫瘤的顯示率, 但也受膀胱充盈程度限制, 必須較好的充盈膀胱。

因臍尿管癌早期臨床癥狀隱蔽, 部分患者出現癥狀時已有轉移跡象, 預后差, 5年生存率不到50%, 超聲檢查對早發現、早診斷及早期徹底手術治療、延長患者生命有重要意義［8］。

綜上所述, 臍尿管癌的超聲表現具有一定特征性, 能為臨床診斷和手術治療提供較多實用信息。但因病例較少、病變位置單一, 研究分析還不夠全面, 今后有待進一步完善。

［1］ 郭萬學.超聲醫學(下冊).第6版.北京:人民軍醫出版社, 2011:15.

［2］ 斯頓伯格.診斷外科病理學(下卷).回允中, 譯.第3版, 北京:北京大學醫學出版社, 2003:25.

［3］ 劉莉.超聲檢查在臍尿管癌診斷中的應用價值.陜西醫學雜志, 2012, 41(11):1490-1491.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(上卷).山東:山東科學技術出版社, 2009:946-947.

［5］ 丁炎, 周鋒盛, 陳俊, 等.臍尿管癌的超聲及超聲造影表現.中國醫學影像技術, 2011, 27(9):1876-1879.

［6］ 易亞輝, 沈泉妹, 周建勝, 等.臍尿管癌的影像表現與病理對照分析.中國臨床醫學影像雜志, 2012, 23(3):184-188.

［7］ 邱敏, 馬潞林.膀胱癌根治性膀胱切除術的術式選擇和手術要點.臨床泌尿生殖腫瘤雜志, 2011, 26(2):147-149.

［8］ 朱雪蓮, 潘媚, 陳順平.彩色多普勒超聲診斷臍尿管癌的價值.醫學研究雜志, 2012, 41(12):132-135.

2014-03-26］

123000 遼寧阜新礦業集團總醫院(張昕 耿志海)；遼寧省阜新市第二人民醫院超聲科(郭悅)