病程對腹腔鏡膽囊切除手術預后效果影響觀察

魏笛

病程對腹腔鏡膽囊切除手術預后效果影響觀察

魏笛

目的 探討病程對腹腔鏡膽囊切除手術預后效果影響。方法回顧性總結本院收治的急性膽囊炎患者58例的資料。根據患者病程分為：長病程組(18例), 中病程組(20例), 短病程組(20例)。結果三組患者中轉開腹例數分別為5例(27.8%), 2例(10.0%)和0例(0%), 三組患者術后感染發生率分別為2例(11.1%), 1例(5%)和0例(0%), 而長病程患者平均手術時間為(88.6±14.5)min, 腹腔平均引流量為(80.8±15.4)ml, 平均住院時間為(8.3±2.4)d, 均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。結論隨著急性膽囊炎病程的增加, 腹腔鏡膽囊切除手術難度增加, 而且預后效果變差。

病程；腹腔鏡膽囊切除手術；預后效果

目前臨床上對急性膽囊炎患者的治療方法以腹腔鏡膽囊切除手術為主, 但手術預后效果往往因為患者發病的病程而存在較大的差異, 為了探討病程對腹腔鏡膽囊切除手術預后效果, 作者回顧性總結本院收治的急性膽囊炎患者58例的資料, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象來自2011年4月～2013年5月期間本院收治的急性膽囊炎患者58例, 其中包括男性30例,女性28例, 年齡范圍為30～50歲, 平均年齡為(38.2±9.4)歲。

1.2納入標準 所有患者入院時存在不同程度的右上腹疼痛臨床表現, 有明顯的壓痛感和腹肌強直, 其中有27例患者存在體溫異常升高現象；患者體檢結果發現白細胞計數超過10.1×109/L個；B超檢查結果確診為急性結石性膽囊炎。

1.3分組方法 根據患者不同病程分為三組：病程＜3 d的20例為短病程組, 病程范圍為3～7 d的20例為中病程組,病程＞7 d的18例患者為長病程組。三組患者一般資料(手術方式、性別比例和平均年齡等)比較差異無統計學意義(P＞0.05), 說明三組患者在不同病程條件下的手術預后效果具有可比性。

1.4手術方法 所有患者均行腹腔鏡膽囊切除手術, 患者常規全麻后, 手術體位取腳低頭高的側臥位, 在臍下緣部位行1 cm左右的手術切口, 建立人工氣腹后置入腹腔鏡(四孔法), 首先通過腹腔鏡觀察患者炎癥的發生程度, 對膽囊炎情況進行合理評估后采取適當的取石手術。在手術過程中對符合中轉開腹手術指征的患者要及時轉為開腹手術。

1.5統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 統計患者手術時間、住院時間、術中中轉開腹情況、腹腔引流和術后感染情況, 計數資料實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

長病程組、中病程組、短病程組患者中轉開腹例數分別為5例(27.8%), 2例(10.0%)和0例(0%), 差異具有統計學意義(χ2=6.77, P＜0.05)；三組患者術后感染發生率分別為2例(11.1%,) 1例(5%)和0例(0%), 差異具有統計學意義(χ2=4.10, P＜0.05), 由專業知識可知：長病程組中轉開腹率和術后感染率均明顯變大。

3 討論

由本研究數據統計結果可以看出, 隨著急性膽囊炎患者病程的增加, 患者進行腹腔鏡手術的平均手術時間、腹腔平均引流量和術后住院時間均明顯增大, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在術后并發癥和中轉開腹率方面：張金生等［1］的文獻研究中對100例進行腹腔鏡膽囊切除手術的急性膽囊炎患者進行回顧性總結, 與其文獻研究結果具有一致性。但是張金生等文獻研究并沒有按照急性膽囊炎患者的病程進行分組統計, 本組研究根據患者病情進行分組, 更能體現出不同病程條件下急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除手術的預后效果［2］。臨床上將病程范圍為3～7 d的急性膽囊炎患者劃分為中期膽囊炎患者, 將病程范圍超過7 d的急性膽囊炎患者劃分為晚期膽囊炎患者［2］, 本研究數據結果顯示了隨著急性膽囊炎患者病程的增加, 各項手術指標明顯增大, 也暗示了手術難度會隨著患者病程的增加而顯著性增加, 作者分析主要原因是中晚期急性膽結石膽囊炎患者臍下容易發生粘連現象, 粘連現象(尤其是臍下粘連)的存在嚴重影響安全氣腹的建立, 并且是中轉開腹的重要危險因素之一, 再加上中晚期急性膽囊炎患者的膽囊三角的分離很容易引起副損傷和出血現象, 因此對該類患者膽囊切除時, 一定要先弄清楚患處周圍組織的解剖關系, 切勿盲目操作。

［1］ 張金生, 任俊華, 李寶, 等.腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎100例分析.肝膽外科雜志, 2013, 21(2):111-113.

［2］ 李元君, 陳治強.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報道.重慶醫學, 2012, 41(19):1938-1939.

2014-04-09］

563000 貴州省, 遵義市婦幼保健院