微創胸腔閉式引流治療液氣胸51例分析

韓新紅 宋瑞佳

微創胸腔閉式引流治療液氣胸51例分析

韓新紅 宋瑞佳

目的探索分析微創胸腔閉式引流治療液氣胸的臨床療效。方法選取2012年6月～2014年2月本院收治的51例液氣胸患者, 采用微創中心靜脈導管閉式引流進行治療, 觀察記錄治療過程及療效。結果51例液氣胸患者均一次性穿刺成功, 所有導管均未發生滑脫, 未出現胸膜反應、胸腔感染、復張性肺水腫等癥。3例液胸患者出現氣胸, 利用引流管在負壓引導下吸出后, 氣胸消失, 無需重新插管。4例患者導管發生凝結阻塞, 3例使用生理鹽水沖洗疏通導管后繼續引流, 1例重新置管。結論微創胸腔閉式引流法對于液氣胸的治療不僅安全有效, 而且創傷小, 對患者的附加傷害輕, 因此值得臨床推廣應用。

微創；中心靜脈導管；液氣胸

氣胸又稱肺膜穿、爆肺, 是指氣體進入胸膜腔而造成積氣狀態, 其在中醫學上歸屬為“胸痹”、“喘證”。而液氣胸就是指在患有氣胸的同時胸腔還處于積液狀態。液氣胸是一種常見的胸外科疾病, 主要有自發性氣胸、創傷性血胸、惡性胸水。治療氣胸的傳統方法是將較粗的胸腔閉式引流管放置于胸腔進行引流, 該法雖然有一定的治療效果, 但創傷較大, 術后行動、護理困難, 因此給患者附加了比較嚴重的身心傷害。目前, 本院引進中心靜脈導管對液氣胸進行治療,不僅克服了傳統方法的缺點, 而且具有較好的臨床療效, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年2月本院收治的液氣胸患者51例, 其中男34例, 女17例, 年齡17～66歲,平均年齡(37.5±5.8)歲, 單純氣胸患者13例, 單純液胸患者11例, 液氣胸患者47例。

1.2材料 中心靜脈導管(單腔16 G), 無菌引流袋, 閉式引流瓶(液胸患者需要備標本瓶)。

1.3方法 采用微創中心靜脈導管閉式引流進行治療。患者取坐位或平躺位。對于氣胸患者選擇鎖中線2肋間作為穿刺點, 對于液胸和液氣胸患者選擇腋中線第7肋間作為穿刺點, 對于特殊患者可在B超或CT定位下選擇穿刺點。使用0.5%碘伏對皮膚進行常規消毒3次, 并使用2%利多卡因5 ml進行局部麻醉, 用一次性無菌注射器試穿出氣體或液體后,將中心靜脈導管穿刺針經原方向引入, 在負壓引導下緩慢進針, 當有落空感時, 可抽吸出氣體或液體。左手固定針頭,右手引入金屬導絲約8～10 cm后, 邊退出穿刺針邊進導絲至大約10～12 cm, 經導絲置入中心靜脈導管, 連接無菌引流袋或閉式引流瓶, 并用貼膜固定引流管。液胸患者第1次引流量應＜800 ml, 用標本瓶取標本送檢, 必要時可用5～10 ml生理鹽水沖洗導管, 2次/d。

1.4拔管指征 對于液胸患者, 應利用B超或CT對其胸部進行檢查, 若胸膜腔無積液或有少量積液, 引流量連續2～3 d＜100 ml, 臨床癥狀明顯改善即可拔管；對于氣胸患者, 若臨床癥狀明顯緩解或消失, 肺呼吸音恢復, 水封瓶無氣泡溢出,用一次性無菌注射器抽不到氣體, 經CT或X線胸片檢查,確認肺完全復張后拔管。

2 結果

51例液氣胸患者均一次性穿刺成功, 所有導管均未發生滑脫, 未出現胸膜反應、胸腔感染, 未因引流過快而出現咳嗽、氣短、心悸等復張性肺水腫癥狀, 未因胸膜腔積液未盡早盡快抽出而出現胸膜肥厚粘連、包裹甚至膿胸等并發癥。患者在引流期間的日常生活基本未受影響。3例液胸患者出現氣胸, 利用引流管在負壓引導下吸出后, 氣胸消失, 無需重新插管。4例患者導管發生凝結阻塞, 3例利用生理鹽水沖洗疏通導管后繼續引流, 1例重新置管。

3 討論

液氣胸是一種常見的胸外科疾病, 治療方法主要包括胸穿、胸腔閉式引流術及外科手術等［1］。傳統的胸腔閉式引流法經常需要多次穿刺, 并且可能出現肺水腫、醫源性氣胸、胸膜反應、感染等癥, 導管容易脫落, 甚至有可能刺破肺臟,不僅延長了住院時間, 增加了住院費用, 而且創傷大, 給患者的身心帶來了比較嚴重的影響。相比較, 中心靜脈導管具有明顯的優勢：①操作簡單、所需時間較短。②創傷小, 可反復穿刺, 創口愈合較快, 極大地減輕了患者的痛苦。③能夠有效控制氣體或液體的引流, 引流較慢, 因此不會出現因引流過快導致的肺水腫等不良反應。④患者在引流期間日常生活基本不受影響。⑤與組織相容性更好, 可滯留時間較長,導管堵塞率、治療成功率與傳統導管基本相當。⑥手術條件較低, 器械簡單易攜帶。

綜上所述, 微創胸腔閉式引流法對于液氣胸的治療不僅安全有效, 而且創傷小, 對患者的附加傷害輕, 因此值得臨床推廣應用。

［1］ 葛文品.改良式胸腔閉式引流術在呼吸內科疾病中的應用研究.中國保健營養, 2013, 23(3):56-57.

2014-04-02］

054001 河北省邢臺市邢臺縣醫院外一科(韓新紅)；河北省邢臺市邢臺醫學高等專科學校(宋瑞佳)