烏司他丁治療糖尿病合并肺炎的療效觀察

韓彬

烏司他丁治療糖尿病合并肺炎的療效觀察

韓彬

目的探討烏司他丁對糖尿病合并肺炎的治療作用。方法采用對照法。治療組30例給予烏司他丁、抗生素；對照組30例單純給予抗生素；14 d為1療程。結果治療組較對照組病情明顯改善(P＜0.05)。結論烏司他丁聯合抗生素治療糖尿病合并肺炎較單純抗生素對照組病情改善快, 療效確切。

烏司他?。惶悄虿?；肺炎；療效觀察

近幾年肺炎的發病率較高, 尤其是老年人、免疫功能障礙者、患有糖尿病或慢性阻塞性肺疾病等基礎病患者發病率更高, 且病情重, 病死率也高, 故早期有效抗菌治療是關鍵?？咕幬锏倪x擇應根據痰培養結果有針對性地選用。在治療過程中, 應隨時進行細菌學監測, 了解病情演變過程中的菌群變化及耐藥菌出現的可能性, 以便隨時調整治療方案。此外, 選用抗菌藥物及設計治療方案還應考慮病情的嚴重程度,機體免疫狀態以及肺部或全身基礎疾病情況, 并且掌握抗菌藥物的藥效學、毒理學和藥代學等相關知識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2013年5月在本科住院的60例糖尿病合并肺炎患者進行治療研究。入選病例男34例, 女26例。平均年齡(59±14.7)歲, 糖尿病病程為(11±6.9)年, 確診肺炎1～3 d。全部病例均無肝腎功能損害及其他病因,無藥物過敏史。60例病例肺炎病情較重, 均發熱、咳嗽、咳膿性痰, 伴或不伴胸痛；體檢肺實變體征和聞及濕性啰音；血常規白細胞數量＞10×109/L, 伴或不伴細胞核左移；胸部影像學檢查顯示一葉肺炎合并胸腔積液或多葉肺炎, 符合社區獲得性肺炎診斷標準［1,2］；同時60例病例均患有2型糖尿病, 空腹血糖(12.40±2.10)mmol/L, 餐后2 h血糖(17.92±3.20) mmol/L, 符合2型糖尿病診斷標準［3］。

1.2治療方法 全部病例選擇胰島素降糖, 使血糖水平基本達標；同時將所選60例病例隨機分為兩組即治療組30例和對照組30例。治療組30例給予烏司他丁20萬U加入 0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 2次/d, 連續1周；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入 0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 每8小時1次；連續14 d。對照組30例給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入 0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 每8小時1次；連續14 d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.3療效判定 顯效指臨床癥狀消失, 肺部無啰音, 胸部影像學檢查顯示病灶完全吸收。有效指臨床癥狀好轉, 肺部啰音減少, 胸部影像學檢查顯示病灶大部分吸收。無效指臨床癥狀無好轉, 肺部啰音無減少, 胸部影像學檢查顯示病灶無吸收。

1.4統計學方法 采用SSPS18.0統計學軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效27例, 顯效率90%, 有效3例, 總有效率100%；對照組顯效16例, 顯效率53.3%, 有效14例, 總有效率100%。治療過程中無不良反應發生。

3 討論

糖尿病患者尤其血糖控制不佳者機體抵抗力差, 長期高血糖毒性致免疫功能低下, 容易罹患各種疾病, 合并肺炎時病情多較重, 治療時間長, 療效差, 死亡率也較高。糖尿病合并肺炎時應選擇胰島素嚴格控制血糖, 根據病原學檢查選擇有效抗菌素, 同時注意心肺功能, 防治電解質紊亂、酸堿失衡和其它并發癥。

社區獲得性肺炎病原菌多為肺炎鏈球菌, 老年人、有基礎疾病或重癥肺炎者病原菌可為肺炎克雷伯桿菌或銅綠假單胞菌等。本科觀察60例病例痰培養結果為肺炎克雷伯桿菌26例、銅綠假單胞菌17例、大腸埃希菌9例、肺炎鏈球菌7例、奇異變形桿菌1例, 病原菌檢查結果顯示60例肺炎均較重。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由三代頭孢菌素頭孢哌酮和β內酰胺酶抑制劑舒巴坦合成的, 其中頭孢哌酮主要抑制細菌細胞壁的合成, 舒巴坦可增加頭孢哌酮抵抗多種β內酰胺酶降解的能力, 增加頭孢哌酮的抗菌作用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對克雷伯桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌抗菌作用強, 對肺炎鏈球菌亦有良好抗菌作用。故本科觀察選頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為抗菌藥物是正確有效的。

觀察在治療糖尿病基礎上, 選擇烏司他丁聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和單純頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺炎。肺炎一般療程為7～10 d, 糖尿病合并肺炎時病情重, 療程延長, 多為14～21 d, 或者更長。本科觀察結果顯示烏司他丁聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療組14 d肺炎基本痊愈, 較單純頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對照組病情改善快, 療程明顯縮短。

烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白, 屬蛋白酶抑制劑, 對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用。還能穩定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放, 抑制心肌抑制因子產生, 清除氧自由基及抑制炎癥介質的過度釋放, 從而改善微循環、改善組織灌注。在嚴重感染中保護臟器, 提高治愈率, 降低死亡率。

本科觀察治療組病情改善快, 有效證明了烏司他丁能通過抑制參與炎癥反應的各種酶, 減輕肺組織的炎性反應程度,從而改善肺的缺血-再灌注損傷, 繼而肺充血、水腫和滲出程度均減輕, 肺順應性改善, 有助于改善患者的呼吸功能［4］。

本科觀察結果提示糖尿病患者合并肺炎一旦確診, 應立即治療, 積極控制血糖, 根據痰培養藥敏結果選擇有效抗菌藥物, 同時應用烏司他丁減輕肺組織炎性反應, 減輕肺充血、肺水腫和滲出程度, 促進肺組織修復, 縮短肺炎治療療程,提高治愈率。

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南呼吸病學分冊.北京:人民衛生出版社, 2009:18-19.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.北京:人民衛生出版社, 2006.

［3］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版), 中國糖尿病雜志, 2012, 20(1):37.

［4］ 田卓民, 杜昀澤.烏司他丁對嚴重急性呼吸綜合征患者的肺保護作用的初步探討.中國急救醫學, 2003, 23(11):811.

2014-04-08］

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